Невропатия периферическая

Периферическая невропатия— группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, ауто-

иммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия— чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология

Мононевропатия — поражение одного нерва

Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов

Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, в частности, при системных заболеваниях. Этиология

Травмы

Компрессионные параличи

Туннельные невропатии

Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов

Кровоизлияние в нерв

Переохлаждение

Облучение

Ишемический паралич Фолькмана

Системные заболевания — характерны множественные невропатии

Коллагенозы

Сахарный диабет

Влияние микроорганизмов

Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое влияние на нерв микроорганизмов и их токсинов

Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов

Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой

Малярия — полиневропатия

Синдром Гийёна-Барре

Полиневрит после иммунизации

Инфекции (болезнь Лайма)

Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию

Метаболические и эндокринные нарушения

Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри)

Пернициозная анемия

Сахарный диабет

Гипотиреоз

Порфирия

Саркоидоз

Амилоидоз

После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности

Злокачественные новообразования

Множественная миелома

Лимфома. Патогенез

Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон

При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон

При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон

Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия).

Патоморфология

Уомеровская дегенерация

Дегенерация аксонов (аксонопатия)

Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов

Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда запрещено установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Невропатия периферическая - клиническая картина

Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парес-

тезиями в зоне повреждённого нерва.

Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)

Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти

Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц

При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,

Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)

Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа

Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.

Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости

Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка появляются чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка

Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.

Полиневропатии — в основном, преобладает поражение нижних конечностей

Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях

Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности

Боль зачастую острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды

В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков

При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко

Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют

Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии

Вероятно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.

Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута

В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: зачастую доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ — повышенное содержание белка.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания

Поясничная пункция

Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия

Клеточно-белковая диссоциация — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД

Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление происходит крайне медленно

Лечение по возможности этиотропное

Анальгетики

Глюкокортикоиды

Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы

Физиотерапия показана для предупреждения контрактур. Течение

Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)

Подострое (не более 1 мес)

Хроническое (более месяца)

Рецидивирующее (повторные обострения появляются на протяжении многих лет).

См. также Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов МКБ. G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы