Нейросифилис

Нейросифилис - поражение нервной системы сифилитической инфекцией - может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткани мозга.

Нейросифилис - причины

Прежде главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Современный сифилис отличается ростом числа стертых, атипичных, малосимптомных, серорезистентных и ранних латентных форм. Перечисленные особенности являются следствием измененной реактивности организма и эволюцией патогенных свойств бледной спирохеты, утратившей в значительной степени свою невротропность.

Нейросифилис - симптомы

Сифилис мозга не имеет специфических клинических проявлений, которые отличали бы его от других органических поражений сосудистого, воспалительного или иного генеза.

Клиническая картина формируется по линии не воспалительных, а воспалительно-дегенеративных форм. Стало больше заболевших с рассеянной симптоматикой (выпадение и снижение ахилловых, коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет, нарушение мышечно-суставного чувства и др.), изменилась симптоматика прогрессивного паралича. Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составлявшие едва ли не основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются. Клинической казуистикой стали гумма головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. Эволюцию клинической картины лишь частично допустимо связывать с широким применением антибиотиков, обладающих выраженным противовоспалительным действием. Против решающей роли мощных антисифилитических средств в эволюции нейросифилиса свидетельствует то обстоятельство, что указанная эволюция была зафиксирована в 20-е годы, до возникновения антибиотиков.

Нейросифилис - диагностика

Ведущий метод диагностики — серологический, основан на применении нетрепонем-ных тестов (в частности, реакции Вассермана или комплекса серологических реакций), и более надежных трепонемных тестов (в частности, реакции иммунофлуо-ресценции). Нетрепонемные тесты становятся положительными через 5-6 нед после инфицирования. Они могут быть ложно положительными (в частности, при вирусных инфекциях, туберкулезе, лептоспирозе, бактериальном эндокардите, диффузных болезнях соединительной ткани, хронических заболеваниях печени) и ложноотрицательными. Реакция Вассермана и ее аналоги становятся отрицательными при успешном лечении. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) становится положительной через 3-4 нед после инфицирования и остается положительной в течение всей оставшейся жизни, даже при успешной антибактериальной терапии.

Диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев: 1) положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций в сыворотке, 2) неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса, 3) изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения плюс положительная РИФ). Лечение предусматривает в/в введение высоких доз пенициллина (до 24 млн ЕД/сут) в течение 14 дней. В/м введение бициллина не позволяет достичь терапевтической концентрации в цереброспинальной жидкости. В первые 24 ч после начала лечения может возникать реакция Яриша —Герцгеймера, проявляющаяся острой лихорадкой, ознобом, тахикардией, тошнотой, головной болью, миалгиями. Эти симптомы возможно уменьшить с помощью кортикостероидов. При аллергии к пенициллину используют тетрациклины или цефалоспорины.

Нейросифилис - лечение

Комплексная терапия проводится в стационаре (пиротерапия в сочетании с одним из основных противосифилитических препаратов — бицил-лином-5) по общепринятым схемам; используют также витаминотерапию.