Офтальмия симпатическая

Офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза. Факторы риска

Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом

Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.

Перфорация гнойной язвы роговицы

Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом

Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко).

Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.

Офтальмия симпатическая - клиническая картина

Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре-

ципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне— гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.

Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.

Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Офтальмия симпатическая - методы исследования

Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)

Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

Лечение:

Лекарственная терапия— при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления

Местно инстилляции атропина (1% р-р 3—4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5—6 р/сут)

Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения — 8—12 инъекций)

Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15—20 сеансов)

Глюкокорти-коиды, в частности преднизолон сначала 25—30 мг/сут с дальнейшим снижением дозировки на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем — на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая дозировка на курс лечения для взрослых — 700—1 000мг, для детей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Продолжительность местного лечения свежих форм 6—12 мес, общего лечения — 2—6 мес

При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100—125 мг/сут в течение 1—2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.

Течение и прогноз

Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1—2 мес

Течение хроническое, рецидивирующее

Частота обострений варьирует от 1—2 в 5—10 лет до 1—2 ежегодно

При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика

Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита)

Использование современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.

См. также Увеит

МКБ. Н44.1 Другие эндофтальмиты