Окклюзии артерий острые

Окклюзии артерий острые

Острые окклюзии артерий— острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, вероятно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4—6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют золотым периодом). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям. Частота госпитализаций 5—10:10000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология

Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим в потоке крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения.

Источник — левая половина сердца

Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии

Вегетации на клапанах

Инородные тела

Опухоли.

Источник — аорта

Склеротические бляшки

Травма с. последующим тромбозом

Аневризма

Инородные тела.

Источник — лёгочные вены

Тромбоз

Травма с последующим

тромбозом

Опухоли.

Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и меж-предсердной перегородок.

Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).

Повреждения сосудистой стенки

Облитерирующий атеросклероз

Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий

тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периар-териит), инфекционные артерииты Травма

Ятрогенные повреждения сосудов

Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.).

Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы.

Заболевания внутренних органов (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертёнзия, злокачественные опухоли и др.).

Нарушения кровотока

Экстравазальная компрессия

Аневризма

Спазм

Острая недостаточность кровообращения, коллапс

Предшествующая операция на артериях.

Классификация

Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке

Ишемия I степени. Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности

Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями

При ишемии 1Б степени появляются боли в дистальных отделах конечности

Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень ПА) до плегии (ПБ)

Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что проявляется клинически в появлении субфасциального отёка (IIIA), а позднее -мышечной контрактуры: парциальной (П1Б) или тотальной (Н10). Генетические аспекты. Вероятно сочетание с наследственно обусловленным повышением свёртываемости крови и синдромами раннего атеросклероза.

Окклюзии артерий острые - клиническая картина

Пять основных симптомов — в англоязычной литературе

симптомокомплекс пяти Р. (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое исследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрес-сированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон).

Боль (Pain) — дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.

Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса нужно сравнивать его на обеих конечностях.

Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем цианотичный. Температуру конечности надлежит проверять последовательно сверху вниз. Вероятно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).

Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале,исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При сахарном диабете тактильная чувствительность может быть предварительно снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.

Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается

на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты)

Бедренная артерия — 30%

Подвздошная -15%

Подколенная — 10%

Плечевая — 10%

Брыжеечные — 5%

Почечные — 5%

Бифуркация аорты — 10%.

Определение уровня окклюзии на артериях

Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии

Симптомы зачастую появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.

Различия в клинической картине эмболии и тромбоза.

Эмболия

Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия

Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца

В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий

Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом

Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии.

Тромбоз

В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий либо эндартериит)

Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п.

Симптомы появляются постепенно. Чаще первыми появляются парестезии, а затем уже боли

Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны

Могут предшествовать травмы либо вмешательства на сосудах.

Лабораторные исследования

ПТИ повышается

Время кровотечения уменьшается