АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга— опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).

Частота. Первичные опухоли— 10—15% всех опухолей ЦНС (особенно редко наблюдают у детей и пожилых). Метастатические (вторичные) опухоли спинного мозга - 5:100 000 населения.

Опухоли спинного мозга - клиническая картина

  • При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий.
  • Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности

    • и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко появляются ночные боли.

  • Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения зачастую нарастают снизу вверх.
  • Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).
  • Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются ранее. Характеристика наиболее частых опухолей
  • Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток
  • Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль
  • Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга
  • Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.
  • Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга зачастую нарастают в течение нескольких месяцев или лет.
  • Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга
  • Эпендимомы чаще появляются в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном
  • По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.
  • Метастатические опухолевые поражения спинного мозга
  • Зачастую прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве
  • Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки
  • Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга зачастую начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения зачастую нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.

    • Опухоли спинного мозга - диагностика

  • Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей
  • Обследование СМЖ
  • Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)
  • Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на обследование его проходимости
  • КТ/МРТ
  • Миелография с водорастворимым контрастным веществом (вероятно сочетание с КТ). Дифференциальный диагноз
  • Грыжи межпозвонковых дисков
  • Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа
  • Сирингомиелия
  • Артериовенозные мальформации
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Спинальные формы рассеянного склероза
  • Сифилис
  • Пернициозная анемия
  • Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов).

    • Опухоли спинного мозга - лечение

  • Основной метод — хирургический
  • Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга
  • При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, в основном, вероятно
  • Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых заболевших операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с последующей лучевой терапией
  • Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30—50% случаев после ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (используют на всех этапах).
  • Консервативная терапия
  • Глюкокортикоиды, в частности дексаметазон по 25 мг каждые 6ч
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, в частности кавинтон, ницерголин
  • Витамины группы В
  • Анальгетики.

    • Прогноз. Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный, грубее инвалидизация заболевших. Первичные опухоли спинного мозга зачастую вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении.

    См. также Астроцитома, Менингиома, Невринома, Опухоли головного мозга, Эпендимами

    МКБ

  • С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
  • D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга