Частота. Злокачественные новообразования составляют 75% проявляющихся клинической симптоматикой опухолей тонкой кишки, из них аденокарциномы— 40%, карциноиды — 30%, лимфомы — 20%, саркомы и метастазы из других органов — 10%. Этиология и патогенез. Некоторые злокачественные заболевания тонкой кишки появляются самостоятельно, большинство осложняет предшествующую патологию, в частности болезнь Крона и целиакию. У заболевших с целиакией частота злокачественных заболеваний тонкой
кишки (зачастую лимфом) может составлять 10—15%. В нечастых случаях злокачественные новообразования появляются из полипов при синдроме Пептца-Егерса, при семейном полипозе и синдроме Гарднера. Особый тип лимфомы— средиземноморская лимфома, эндемична для Среднего Востока.
Патоморфология и локализация
Аденокарциномы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки
Карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинных клеток. Эти клетки относят к т.н. APUD-системе (отсюда общее наименование опухолей этого типа — апудомы). Карциноид чаще формируется в червеобразном отростке, в тонкой (зачастую в подвздошной) и реже — в прямой кишке. Симптоматический карциноид (наиболее частая первичная опухоль тонкой кишки) — зачастую локализуется в червеобразном отростке
Первичная лимфома зачастую расположена в подвздошной кишке
Вероятно развитие рака тонкой кишки из метастазов опухолей яичников, молочных желез, почек яичек, а также из меланомы (у 50%).
Опухоли тонкой кишки - клиническая картина
Кровотечения, диарея, перфорация стенки кишки, непроходимость кишечника (в частности, при инвагинации)
Карциноидные опухоли червеобразного отростка могут имитировать приступ острого аппендицита, однако зачастую протекают бессимптомно. В нечастых случаях злокачественный рост в червеобразном отростке даёт метастазы в печень, способные вызвать карциноидный синдром, характеризующийся приливами крови и диареей. В начале заболевания симптомы отсутствуют или слабо выражены
Наиболее частое проявление лимфомы тонкой кишки — перфорация стенки сосудов. Другие симптомы: лихорадка, синдром мальабсорбции. Для подтверждения диагноза и определения стадии опухоли нужно выполнить биопсию лимфатических узлов. Лечение. Метод выбора — хирургическое лечение. При операбельных опухолях производят резекцию тонкой кишки, вплоть до тотального её удаления. При системных лимфомах после операции используют лучевую и химиотерапию. При карциноидах может быть полезен стрептозоцин (у 50%). Соматостатин часто понижает приливы крови и диарею при метастатических карциноидных опухолях. Прогноз неблагоприятный
При аденокарциноме у большей части пациентов во время операции выявляют отдалённые метастазы. При операбельной опухоли 5-летняя выживаемость — 25%
Карциноидные опухоли растут медленно. Прогноз при карциноиде зависит от размера опухоли и наличия метастазов. 5-летняя выживаемость составляет 70%, при метастазах в печени — 20%. При опухолях размером 2 см метастазируют в 80—90% случаев
При лимфомах и лейомиосаркомах при локализации опухоли на небольшом участке кишки прогноз лучше, чем при аденокарциноме.
Доброкачественные опухоли— липомы, лейомиомы и аденомы. При необходимости выполняют их местное иссечение.
См. также Синдром карциноидный; Опухоль карциноидная; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии