АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Опухоли яичек

Опухоли яичек

Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, появляются в любом возрасте, однако чаще между 15 и 35 годами.

Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка. Генетические аспекты. Семинома и тестикулярная тератома (в т.ч.

  • 273300, делеции 12q, p) — основная причина смерти мужчин 20—40 лет от злокачественных новообразований. Патологическая анатомия
  • Герминогенные опухоли (95% всех опухолей яичка) развиваются из семенного эпителия
  • Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы)
  • Тератобластома (тератома)
  • Эмбриональный рак
  • Хорионэпителиома (хориокарцинома)
  • Негерминогенные опухоли яичка (4%) исходят из стромы яичка
  • Лимфома (1%).

    • Классификация TNM (см..также Опухоль, стадии]

  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тt — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка
  • Т2 -опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка
  • Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка
  • Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

    • Стадии развития опухоли. Ограниченная мошонкой— I; ограниченная забрюшинным пространством — II; распространившаяся за пределы забрюшинного пространства - III.

    Клиническая картина. Часто течение опухоли бессимптомно

  • Более чем у 90% заболевших — безболезненное, плотное, отёчное яичко. У 10% заболевших наблюдаются боли тянущего характера
  • Водянка оболочек яичка (2—8%)
  • В некоторых

    • случаях развивается гинекомастия

  • Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (в частности, раннее половое созревание мальчиков)
  • Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов)
  • Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

    • Диагностика. При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное обследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Обследование опухолевых маркёров повысило достоверностть оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

    Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.

  • Семинома чувствительна к облучению
  • 1 стадия. Местная лучевая терапия дробными дозами, составляющими в целом 25—30 Гр 
  • 2 стадия, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы
  • 3 стадия. Облучения недостаточно, нужно сочетание с химиотерапией.
  • Другие опухоли яичка
  • 1 стадия — удаление опухоли
  • 2 стадия. Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию (иссечение забрюшинных лимфатических узлов)
  • 3 стадия -цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии.

    • См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли яичка негерминогенные МКБ

  • С62 Злокачественное новообразование яичка
  • D29.2 Доброкачественное новообразование яичка MIM. 273300 Семинома и тестикулярная тератома