Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).

Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа раковых опухолей. Диагностируют у 1% пациентов, подвергаемых операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. У.женщин рак жёлчного пузыря выявляют в 3 раза чаще

Этиология неизвестна. 90% заболевших раком страдают желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Метастазируют опухоли лимфогенно в поджелудочные, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы

Клиническая картина. Чаще всего пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошноту и рвоту. Диагноз редко устанавливают до операции

Лечение..Шанс на излечение есть в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, в частности, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. Если микроскопическое обследование подтверждает диагноз, то для улучшения результатов операции нужно выполнить холецистэктомию, краевую резекцию печени и регионарную лимфаденэктомию

Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой. 5-летняя выживаемость — менее 10%. Злокачественные опухоли общего жёлчного протока

Этиология. Увеличенный риск отмечают у заболевших неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с произ

водными бензола или толуола. Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии.

Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику

При макроскопическом исследовании Холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита

Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток. Локализация опухоли в месте слияния правого и левого жёлчных протоков — опухоль Клацкина

Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Вероятно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).

Клиническая картина

Выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота

Злокачественные опухоли общего жёлчного протока зачастую появляются на фоне склерозирующего холангита, хронической паразитарной инфекции жёлчных протоков, желчнокаменной болезни (18—65% случаев).

Лабораторные данные. Существенно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее существенно изменено содержание сывороточных трансаминаз.

Диагноз возможно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.

Лечение чаще всего хирургическое. Ко времени постановки диагноза операбельно всего 10% пациентов

При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах выполняют местное иссечение опухоли с реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя длительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может повысить длительность жизни

Если опухоль неудалима, её туннелизируют. Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток дистальнее опухоли

Вероятно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии

Если пациент подвергнут лапаротомии, то выполняют дренирование U-образной трубкой по Продери. Оба конца дренажа выводят на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку

Достоинство U-образных дренажей в том, что их возможно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной раньше и подтягиванием дренажа осуществляют замену

Установка дренажа удлиняет среднюю длительность жизни на 6—19 мес.

Прогноз

Метастатическое распространение опухоли общего жёлчного протока зачастую происходит медленно и, в основном, не считается непосредственной причиной смерти

Причины смерти

Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи

Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов

Общее истощение, пониженная реактивность организма

Сепсис.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ

С23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря

С24.0 Злокачественное новообразование внепечёночного жёлчного протока

D13.4 Доброкачественное новообразование печени