Опухоль, методы лечения

Здесь рассмотрены общие принципы, комплексное и хирургическое лечение.

Общие принципы

Различают лечение опухолей радикальное и паллиативное
Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает способность полного выздоровления либо длительной ремиссии
Паллиативное лечение используют при невозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к удлинению жизни и улучшению её качества. Риск рецидива достаточно велик, хотя первоначально пациент может чувствовать себя полностью здоровым
Обычная программа лечения включает сочетание хирургического, лучевого лечения, химиотерапии и (в некоторых случаях) использования модификаторов биологического ответа (иммуномодуляторов)
Лечение надлежит планировать с учётом специфических нужд данного больного. Составление плана терапии и его выполнение облегчают координацию усилий патологоанатома, онколога, лучевого терапевта и других специалистов.

Комплексное лечение. Большинство онкологических заболевших лечат хирургически с применением лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Выбор метода лечения зависит от характера заболевания, стадии, гистологического типа опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и цели лечения (излечение или паллиативное вмешательство).

Как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия воздействуют на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. Ни тот, ни другой метод не влияет на области отдалённого распространения.
Химиотерапия и иммунотерапия — системные методы лечения, способные воздействовать на области отдалённого распространения.
Дополнительное лечение — системная терапия, применяемая после местного лечения (в частности, резекции) при высоком риске наличия микроскопического очага в лимфатических узлах или отдалённых органах. Цель дополнительного лечения — уничтожение удалённых и микроскопических очагов опухоли.
Примеры
Рак молочной железы. Для местного лечения используют хирургическое вмешательство (мастэктомю) в сочетании с облучением. Для определения состояния подмышечных лимфатических узлов используют хирургическое вмешательство; послеоперационная химиотерапия необходима для уменьшения вероятности метастазирования опухоли у заболевших с поражёнными узлами
Опухоль лёгких. Предоперационное облучение в ряде случаев понижает размер опухоли и делает её операбельной
Саркома конечности. Для диагностики используют инцизионную биопсию, для уменьшения размера опухоли — предоперационную лучевую терапию, для первоначального местного лечения — радикальную местную резекцию, для дальнейшего лечения необходимы послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия злокачественных опухолей. Принципы хирургии основаны на удалении опухоли с целью излечения. Для предотвращения диссеминирования опухолевых клеток при хирургическом вмешательстве все иссечения проводят через здоровую ткань. Опухоли надлежит подвергать минимальному воздействию с целью предотвращения распространения по сосудистой системе; сосудистую ножку опухоли перевязывают как возможно ранее. Для предотвращения распространения по лимфатической системе область дренирующих опухоль лимфатических узлов удаляют вместе с опухолью.

Лечебная резекция. Существует несколько типов лечебных резекций, различающихся в зависимости от размера опухоли и её природы.
Широкая местная резекция — метод лечения низкозлокачественных опухолей, не метастазирующих в регионарные лимфатические узлы и не проникающих глубоко в окружающие ткани (в частности, базальноклеточная карцинома кожи или смешанная опухоль слюнной железы).
Радикальная местная резекция — используют при опухолях, глубоко проникающих в окружающую ткань (в частности, при саркоме конечности резекция включает полное иссечение мышечной лакуны, где находится опухоль).
Радикальная резекция с удалением путей оттока лимфы en bloc -используют при опухолях, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы (в частности, при раке толстой кишки удаляют en bloc сегмент кишки, брыжейку и регионарные лимфатические узлы).
Сверхрадикальная резекция. Удаляют значительную часть тела; её используют лишь при локальных опухолях с низкой вероятностью метастазирования. В частности, тазовая экстирпация (удаление прямой кишки, мочевого пузыря, матки и всех тазовых лимфатических узлов и мягких тканей) при локально распространённых опухолях прямой кишки, шейки матки, матки или мочевого пузыря.
Другие резекции
Удаление рецидивной опухоли зачастую осуществимо при локализованных низкозлокачественных рецидивах. В частности, регионарный (в лимфатическом узле) рецидив рака толстой кишки, местный (в послеоперационном анастомозе) рецидив любой опухоли ЖКТ и местный рецидив рака кожи.
Уничтожение метастатических опухолей осуществимо в нескольких случаях. Два наиболее частых — отдельные метастазы в печени при раке толстой кишки и лёгочные метастазы (особенно при саркомах, чувствительных к химиотерапии).
Паллиативное хирургическое вмешательство используют для облегчения или предотвращения развития определённого симптома (без цели излечения). В частности, удаление обтурирующего или кровоточащего рака толстой кишки у больного с метастазами в печени.
Частичное иссечение — удаление большей части опухоли с сохранением её остатков. Используют при неудалимых опухолях, прорастающих жизненно важные структуры. Основание для такого подхода — остающееся небольшое количество опухолевых клеток более чувствительно к химио- или лучевой терапии. Литература
Алкеран, лейкеран, милеран, 6-меркаптопурин, 6-тиогуанин, веллферон, зовиракс в онкологической практике. Волкова МА ред. М.: Полигран, 1994
Иммунотерапия онкологических заболевших. Иванова AT, Иванов ИА, Иванов АА. М.: Печатное дело, 1995