АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.

Классификация

  • Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения
  • Степени опущения и выпадения влагалища и матки
  • I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно
  • II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
  • III — шейка матки опущена до входа во влагалище
  • IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)
  • V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология
  • Повреждение мышц тазового дна
  • Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
  • Глубокие разрывы промежности
  • Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
  • Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте
  • Рассеянный склероз
  • Врождённые пороки тазовой области
  • Заболевания соединительной ткани
  • Состояние после хирургических операций, в частности радикальной вульвэктомии. Факторы риска
  • Большое количество родов в анамнезе
  • Пожилой возраст
  • Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)
  • Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

    • Клиническая картина медленно прогрессирует

  • Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце
  • Чувство инородного тела во влагалище
  • Диспареуния
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

    • Опущение и выпадение матки и влагалища - диагностика

  • Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы
  • Замыкающую возможность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище
  • Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера
  • Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
  • Дополнительные методы обследования
  • Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
  • Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей
  • УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

    • Дифференциальная диагностика

  • Киста влагалища
  • Выворот матки
  • Родившийся миоматозный узел.

    • Лечение:

    Общие мероприятия

  • Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
  • Нужно избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей
  • Диета, направленная на профилактику запоров.

    • Консервативное лечение

  • Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, в частности упражнения Кегеля
  • Ношение бандажа, использование пессариев, маточных колец
  • Заместительная терапия эстрогенами делает лучше кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение
  • Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.
  • Виды оперативного вмешательства.
  • Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не используют из-за низкой эффективности.
  • Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.
  • Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.
  • Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.
  • Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное

    • выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.

  • Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

    • Опущение и выпадение матки и влагалища - осложнения

  • Ущемление и отёк выпавшей матки
  • Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки
  • Инфицирование
  • Ущемление петель кишечника.

    • См. также Период менопаузальный

    МКБ

  • N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
  • N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
  • N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое