Оспа ветряная

Оспа ветряная

Ветряная оспа— высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Эпидемиология

Источник инфекции — пациент ветряной оспой или опоясывающим лишаем

Пути передачи — аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния)

Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Вероятно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Оспа ветряная - клиническая картина

Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11—21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.

Периоды заболевания

Инкубационный период — 11 -21 день

Продромальный период (необязательный) — до 1 сут

Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней

Период реконвалесценции — 1—2 нед.

Клинические симптомы

Синдром интоксикации: зачастую 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь.

+ Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день болезни и исчезающей на 2—3 сут.

Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна возникают на 1—2 день, последние — на 3—6 сут. Основной диагностический элемент — везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких эрозий в последующем эпителизируются. В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

+ У пациентов с иммунодефицитными состояниями вероятно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие дефекты кожи (гангренозное воспаление).

Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается Рубцовыми изменениями.

Оспа ветряная - методы исследования

Обнаружение возбудителя или его Аг

Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток

Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку

Обнаружение телец Лра-гао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод применяют в диагностических исследованиях секционного материала)

Обнаружение AT к Аг вируса: прирост титров AT в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции AT к мембранным Аг)

Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

Дифференциальный диагноз

Простой герпес

Импетиго

Вторичный сифилис

Лекарственная сыпь

Контактный дерматит

Укусы насекомых.

Оспа ветряная - лечение

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены.

При гнойных осложнениях — антибиотики.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм — ацикловир 20 мг/кг (детям 5—7 лет), 15 мг/кг (7—12 лет), 10 мг/кг (12—16 лет) 4 р/еут в течение 5—7 дней.

Жаропонижающие средства — по показаниям. Не надлежит назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в связи с опасностью развития синдрома Рея.

Оспа ветряная - осложнения

Энцефалит

Флегмоны

Абсцессы

Лимфадениты

Стоматиты

Кератиты

Рожистое воспаление

Сепсис

Геморрагический нефрит

Пиодермия

Буллёзное импетиго

Пневмония

Миокардит.

Профилактика. Заболевших ветряной оспой изолируют до 5 дня с момента возникновения последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди заболевших иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3—6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных AT (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска вероятно введение живой аттенуированной вакцины.

См. также Лишай опоясывающий, рис. 4—10

МКБ

В01 Ветряная оспа

В01.9 Ветряная оспа без осложнений

Литература. 129: 178—179