Остеоартроз

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА)— дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также околосуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа — прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40—60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1).

Этиология и патогенез

Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа

Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне

Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов

Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью.

Генетические аспекты

Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа

Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный — у мужчин. Факторы риска

Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей

Структурные дефекты, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава

Травмы и механические нарушения — переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи

Микрокристаллические артропатии

Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания

Аваскулярный некроз

Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии.

Остеоартроз - клиническая картина

Боль. Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна.

Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин.

Феномен геля — возникновение отёчности сустава после его длительной иммобилизации.

Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей.

Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).

Наиболее часто поражаются

Коленные суставы (75%)

Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)

Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)

Тазобедренные суставы (25%)

Голеностопный сустав (20%)

Плечевой сустав (15%).

Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания.

Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, вероятно развитие кисты Бёйкера.

Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах).

Развитие внесуставных проявлений нехарактерно.

Рентгенологическое обследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев— пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования

Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают

Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Дифференциальная диагностика

Моноартрит

Заболевания околосуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок

Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании пациентов с моноартритом не надлежит забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях

Полиартрит

Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы — отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов

Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний.

Лечение: Немедикаментозное лечение

Общие рекомендации. Надлежит избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела.

Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — бандажи, браслеты, корсет, трость.

Физические упражнения — изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особенно показано плавание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют.

Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно понижают выраженность боли при ОА.

Физические факторы — ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Рефлексотерапия.

Массаж. Лекарственная терапия

НПВС используют в дозах в 2—3 раза меньших, чем при артритах, причём прописывают их на короткий срок (см. Артрит ревматоидный). Вероятно местное использование НПВС в мазях и гелях.

Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям).

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный).

Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта.

Биогенные препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости.

Артепарон: по 25—50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс — через 6 мес. Используют при поражении

коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ.

Румалон по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15—16 нед. Не надлежит использовать румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с способностью обострения заболевания. Хирургическое лечение — ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей.

Остеоартроз - синонимы

Остеоартрит

Артроз

Сокращение. ОА— остеоартроз

См. также Подагра, Артрит ревматоидный

МКБ М15-М19 Артрозы

Литература. 34:617—621