Остеопороз

Остеопороз

Остеопороз— синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Надлежит отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса). Типы остеопороза:

Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.

Инволюционный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.

Смешанный — комбинация I и II типов (наиболее распространён).

Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.

Ювенильный — у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.

Вторичный — связан с приёмом глюкокортикоидов, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др. Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный — 30—40% женщин, 5—15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный — 5—10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный — 8—15 лет, постменопаузальный — 55—75 лет, инволюционный — 70—85 лет. Преобладающий пол — женский.

Остеопороз - факторы риска

Принадлежность к европеиоидной или монголоидной расе

Семейная предрасположенность

Масса тела менее 58 кг

Курение

Алкоголизм

Низкая или чрезмерная физическая активность

Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие

Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание

Сопутствующие заболевания — синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др.

Лекарственная терапия — глюкокортикоиды, заместигельная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.

Патоморфология

Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах

Утрата трабекулярных перемычек

Количество остеокластов и остеобластов варьирует

Костный мозг нормален или атрофичен.

Остеопороз - клиническая картина

Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости)

Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.

Лабораторные исследования

ЩФ может транзиторно повышаться после переломов

Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах

Маркёры образования костной ткани

ЩФ

Остеокальцин

Активность резорбции кости определяют по:

отношению кальция мочи к креатинину мочи

отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.

Специальные исследования

Рентгенологическое обследование

Ранние изменения — увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков

Поздние изменения — переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков

Денситометрия

КТ — определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника

Количественная гистиоморфометрия -метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина.

Лечение:

Рекомендации

Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (в частности, плавание)

Нужно избегать падений. Общая тактика

Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не надлежит злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков

Торможение резорбции кости и стимуляция её образования

Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции. Лекарственная терапия

При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1—1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), в частности в виде кальция карбоната 600 мг 4—6 р/сут, и витамина D 400 МЕ/сут.

При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе.

Конъюгированные эстрогены 0,625—1,25 мг/сут ежедневно, делая 5-дневный перерыв каждый месяц для профилактики гиперплазии эндометрия. Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Надлежит определять АД 2 р/нед.

Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, однако происходит образование новой костной ткани.

Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, однако не происходит и образования новой костной ткани.