Острый перикардит

Острый перикардит. Многие перикардиты протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии целенаправленного лечения. В свое время это стало причиной необоснованного включения в клинические классификации так называемых острых доброкачественных перикардитов, имеющих предположительно вирусную этиологию.

Но природа большинства таких перикардитов оказалась аллергической: вирусные перикардиты случаются только в сочетании с вирусным миокардитом (это косвенно подтверждается тем, что вирусные плевриты и перитониты встречаются крайне редко).

Впрочем, определение этиологии перикардита после его обнаружения чаще всего остается очень непростой задачей.

Острый перикардит - причины

Заболевание может быть вызвано инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический перикардит).

Иногда перикардит развивается остро у заболевших пневмонией, а также при инфаркте миокарда.

Острый перикардит - симптомы

Самой ранней и частой жалобой заболевших с острым перикардитом считается боль в области сердца, локализующаяся на верхушке сердца или внизу грудины, иррадиирующая в левую руку, иод левую лопатку, шею, может в эпигастрии. Боль напоминает картину инфаркта миокарда или плеврита. По характеру, в основном, она сильная, иногда поющая, тупая. Больные жалуются па неприятное ощущение и тяжесть в области сердца. Сердечные боли являются главным симптомом сухого перикардита.

Появление экссудата и быстрое его накопление в полости перикарда вызывает выраженную одышку у заболевших. Пациент отмечает усиление одышки в горизонтальном положении, лежа па постели, поэтому он вынужден принять положение ортоппоэ (положение сидя); иногда стараются облегчись состояние, наклоняя туловище вперед. Одышка зачастую сопровождается сухим кашлем. Если происходит раздражение диафрагмалыюго нерва, появляется рвота.

У заболевших с нодострой тампонадой сердца через некоторое время после начала заболевания появляется застой в системе верхней и нижней полой вены, который вызывает отеки, увеличение печени, асцит, па-бухание вен шеи. При перкуссии границы сердца при сухом перикардите зачастую не изменены.

При экссудативпом перикардите выявляется уменьшение, а нередко исчезновение верхушечного толчка, что связано с большим экссудатом. Границы относительной сердечной тупости увеличиваются во все стороны.

Также возникает тенденция к увеличению абсолютной сердечной тупости. Отмечается набухание шейных вен. При сухом перикардите топы сердца, в основном, не изменены или немного приглушены. При экссудативпом топы резко приглушены, возникает синусовая тахикардия. Если возникает небольшое количество выпота, то при сухом фибринозном перикардите и экссудативпом появляется шум трения перикарда.

Шум лучше выслушивается в положении сидя, характер его высокий, царапающий, определяется слева от парастерналыюй линии и на грудине. Шум трения перикарда при накоплении экссудата ослабевает, когда состояние улучшается, появляется вновь. Отмечают снижение АД, больше систолическое.

Острый перикардит - диагностика

Возникает ряд общих симптомов: субфебрильпая температура, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме обнаруживают выпот. На ЭКГ при сухом перикардите отмечается повреждение поверхностных слоев миокарда, что подтверждает интервал S-T приподнят над изолинией во всех отведениях, может появляться отрицательный зубец Т. По мере течения заболевания интервал S-T нормализуется. В отличие от инфаркта миокарда интервал S-Т не бывает днскордаптпым, пет изменений зубца Q и комплекса QRS.

На ЭКГ при экссудативпом перикардите отмечается снижение вольтажа всех зубцов.

Шум треиия перикарда свидетельствует о наличии перикардита.

Если острый сухой перикардит считается самостоятельным заболеванием, то течение его доброкачественно и бесследно закапчивается в течение одпого-двух месяцев. Экссудативиый перикардит чаще имеет подострое или хроническое затяжное течение экссудативпого перикардита, протекание с обострениями, сопровождается накоплением больших количеств жидкости в перикардиалыгой полости.

Острый перикардит - лечение

Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополнительно) подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона. Хороший эффект достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азота и кислорода. Нужно начать лечение противовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты, салицилаты и др.).

Если тампонада возникает у заболевших с большим перикардиальным выпотом и сопровождается сердечной недостаточностью, при оказании скорой помощи может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру надлежит проводить очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.

При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.