АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Отит наружный

Отит наружный

Наружный отит— воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.
  • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).
  • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая в основном при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.
  • Хронический отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.
  • Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.
  • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; проходит либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

    • Отит наружный - этиология

  • Острый и хронический наружные отиты
  • Травмы наружного слухового прохода
  • Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)
  • Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)
  • Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)
  • Предшествующая антибиотикотерапия
  • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)
  • Экзема
  • Себорея
  • Контактный дерматит
  • Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно
  • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у заболевших, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом.

    • Отит наружный - клиническая картина

  • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
  • Заложенность уха
  • Зуд (при грибковом поражении)
  • Регионарный лимфаденит
  • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода
  • Поражение черепных нервов (VII, IX-XII).

    • Отоскопия

  • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.
  • Разлитой (диффузный) наружный отит.
  • Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета

    • слухового прохода различной степени; в глубине его возможно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.

  • Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.
  • Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру.
  • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого — черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus.

    • + При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

    Специальные исследования

  • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка
  • Бактериологическое обследование — окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды
  • Рентгенологическое обследование при злокачественном наружном отите.

    • Дифференциальная диагностика

  • Средний отит
  • Паралич черепных нервов (VII, IX-XII)
  • Прорезывание зубов мудрости
  • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

    • Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.

  • Этиотропная терапия
  • При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя
  • При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин
  • При поражении плесневыми грибами — амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.
  • Антигистаминные препараты.
  • Анальгетики — по показаниям.
  • Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.
  • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите).
  • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.
  • Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1—2% жёлтой ртутной мази.
  • Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1% левомицетиновой эмульсии.
  • Смазывание слухового прохода 2—3% р-ром нитрата серебра или 1—2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.
  • Преднизолон вая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.
  • УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.
  • Местное лечение отомикоза
  • Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина
  • Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина
  • 1% крем клотримазола
  • 2% спиртовой р-р флавофунгина.
  • Лечение злокачественного наружного отита
  • Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки
  • Закапывание 2% р-ра борной кислоты
  • Гипербарическая оксигенация
  • Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

    • Наблюдение

  • Острый наружный отит — улучшение зачастую наступает в течение 48 ч после начала лечения
  • Хронический наружный отит
  • Каждые 2—3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода
  • Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов
  • Злокачественный наружный отит
  • Ежедневное наблюдение в стационарных условиях
  • Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения
  • Злокачественный наружный отит — вероятно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг
  • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз
  • Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение
  • Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев нормально поддаётся лечению
  • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов
  • Злокачественный наружный отит -зачастую успешно допускается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности вероятно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

    • Отит наружный - профилактика

  • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости
  • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход
  • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

    • См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный МКБ. Н60 Наружный отит