Отит средний гнойный хронический

Хронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.

Отит средний гнойный хронический - этиология

Микробы

Монокультура (70—80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков

Микробные ассоциации (29—30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и иными грамотрицательными бактериями

Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger

Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.

Классификация

Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)

Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).

Отит средний гнойный хронический - клиническая картина

Локализация процесса в барабанной полости

ХГМ — средний и нижний отделы

ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении

Глубина распространения

ХГМ -слизистая оболочка

ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры

Жалобы

ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе

ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение

Характер отделяемого

ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха

ХГЭ — гнойное, с запахом

Тип перфорации

ХГМ — ободковая (центральная)

ХГЭ — краевая

Патологическое содержимое в барабанной полости

ХГМ — гной, грануляции, полипы

ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома

Характер тугоухости

ХГМ -басовая

ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой.

Лечение: комплексное Консервативное лечение

Общее лечение.

Полноценное питание, витаминотерапия.

Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2—3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, влияние гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.

Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.

I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ

Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами

Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего используют 10—20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.

II этап — непосредственное влияние на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия

3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1—3% спиртовый р-р резорцина, 1% р-ры формалина и нитрата серебра, 30—50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1—0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)

• III этап— закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10—25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение

Цели

Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика

Удаление

патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений— санирующая общеполостная радикальная операция

Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:

Сохранность проходимости слуховой трубы

Наличие функционального резерва улитки

Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.

Абсолютные показания к операции

Кариес костных структур среднего уха

Холестеатома

Хронический мастоидит

Парез лицевого нерва

Лабиринтит

Отогенные внутричерепные осложнения.

Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, но добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.

См. также Отит средний острый

Сокращения

ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит

ХГМ -

хронический гнойный мезотимпанит

МКБ

Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит

Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты

Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :