Отит средний секреторный

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО)— катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

Отит средний секреторный - этиология

Не изучена

По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции

Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.

Отит средний секреторный - патогенез

При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки

Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

Отит средний секреторный - факторы риска

Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух

Наличие аденоидных разрастаний

Риносину-сопатия аллергической природы

Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)

Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация

Острый ССО

Хронический ССО

I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез

II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха

III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, появляются условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости

Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму

У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Отит средний секреторный - клиническая картина

Общее состояние зачастую не страдает

Боли в ухе отсутствуют

Шум в ухе

Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы

Ощущение заложенности ушей

Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия

Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный)

Хронический ССО

Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии

При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)

На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Отит средний секреторный - диагностика

Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)

Аудиометрия — повышение порогов воздушного зву-копроведения

Импедансометрия — уплощенная кривая.

Лечение:

Лечебная тактика

Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство

Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды)

Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков

Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами

Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки

Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб

Физиотерапия. Лекарственная терапия

Местно

Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда

Сосудосуживающие средства — ОД% р-р нафти-зина, 0,05—0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2—3 р/сут

Резорбтивно

НПВС

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия

Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой

Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5—6 сеансов по 5—7 мин каждый, суммарная дозировка — 120—148 Дж/см2. Хируругическое лечение

Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)

Миринготомия

Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы

Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с

барабанной перепонкой

Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Отит средний секреторный - профилактика

Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах

Закаливание, занятия физкультурой

Периодическое аудиологическое исследование пациентов с ССО в анамнезе

При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

Отит средний секреторный - синонимы

Катар среднего уха

Отит секреторный

Отит серозный

Тубоотит

См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО— секреторный серозный отит