Отравление алкоголем острое

Острое отравление алкоголем (этанолом) зачастую связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови - 0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая дозировка — 4—12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); но этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол— мужской. Факторы риска

Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)

Потребление спиртных напитков до еды (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)

Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

Отравление алкоголем острое - патогенез

Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня

Этанол оказывает психотропное (наркотическое) воздействие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода

Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Отравление алкоголем острое - клиническая картина

Общие признаки

Эмоциональная лабильность

Нарушение координации движений

Покраснение лица

Тошнота и рвота

Угнетение дыхания

Нарушение сознания.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3—0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы

(особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.

Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто появляются тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции зачастую в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки зачастую сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Зачастую выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы

1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук

2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.

Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи

Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков

Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.

Нарушения функций ССС

Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом

При глубокой коме АД резко снижается

Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

Отравление алкоголем острое - методы исследования

ЭЭГ

ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)

Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.

Дифференциальный диагноз

Черепно-мозговая травма

Острое нарушение мозгового кровообращения

Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)

Отравления снотворными лекарствами, наркотиками и транквилизаторами

Гипогликемическая кома.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких

Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем

При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей

При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи

Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких

Интенсивная

поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза

Форсированный диурез

Гемодиализ (по показаниям)

При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж

Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе. Лекарственная терапия

Атропин 1—2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.

Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно

5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно

Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)