Отравление монооксиаом углерода

Монооксид углерода (СО)— газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (в частности, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.

Частота

Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)

В США — где-то 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез

Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие

Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия

СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий

СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска

Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем

Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).

Отравление монооксиаом углерода - клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.

Симптомы

Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди

Гиперемия кожных покровов

Одышка, тахикардия, повышение АД

Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)

Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.

В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.

При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

Лабораторные исследования

Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)

Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.

Лечение:

Режим

В лёгких случаях — амбулаторный

При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения

Поражённого надлежит срочно вынести на свежий воздух

Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)

При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ

При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация

При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции

Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10—20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.

Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb 25%

Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb