Отравление нейролептиками

Нейролептики (в частности производные фенотиазина— аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозировки в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая дозировка более 500 мг. Смертельная дозировка 5—10 г. Токсическая концентрация в крови — 1—2 мг/л, смертельная — 3—12 мг/л. Этиопатогенез

Токсическое воздействие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)

Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.

Клиническая картина. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота

Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70—80%), нарушение конвергенции

Неврологические расстройства

Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги

Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев)

Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)

Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%)

Учащение пульса, снижение АД без цианоза

При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ

Кожные аллергические реакции

Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс

В некоторых случаях вероятно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром).

Отравление нейролептиками - диагностика

Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

ЭЭГ

ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т. Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства

В последующем — инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови

Гемосорбция (в 2—3 раза сокращает продолжительность коматозного периода)

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Лекарственная терапия