Отравление препаратами железа острое

Отравление лекарствами железа острое

Острое отравление лекарствами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (в частности, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла. Частота. В 1988 году в США было зарегистрировано свыше 16 000 случаев интоксикации железосодержащими лекарствами. Преобладающий возраст— детский (в 1984 году 1 337 случаев отравления лекарствами железа из 1 738 было зарегистрировано среди детей моложе 6 лет).

Этиопатогенез

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг

Смертельная для человека дозировка — 200—250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная дозировка чистого железа — 3 г).

Фактор риска— свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

Отравление препаратами железа острое - клиническая картина

Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях — цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто надлежит светлый промежуток (кажущееся выздоровление)

Через 12—48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход

В отдалённом периоде (2—6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Определение содержания электролитов и глюкозы в крови

Определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС

Определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ

При тяжёлом отравлении — функциональные пробы печени.

Специальные исследования— рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.

Дифференциальный диагноз— если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику надлежит

проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями иными ЛС.

Лечение:

Отравление препаратами железа острое - тактика ведения

При тяжёлом отравлении — госпитали-зация

Рвотные средства, промывание желудка через зонд проводят, если количество принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов

Специфическая (антидотная) терапия

При приёме смертельной дозировки препаратов железа — гемодиализ, перитонеаль-ный диализ, обменные переливания крови

Симптоматическая терапия.

Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг%— десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1—2 г в/м каждые 3—12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии зачастую снижается в течение 12—48 ч.