Отравление суррогатами алкоголя острое

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.

Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое)

Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта

Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта

Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.

Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)

Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3—4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.

Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная дозировка при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л

Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная дозировка при приёме внутрь — 100 мл. Патогенез

Метанол

Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты

Окисление метанола проходит существенно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие

Токсическое воздействие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)

Этиленгликоль

Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20—30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты

Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии

Токсическое воздействие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях вероятно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.

Отравление суррогатами алкоголя острое - клиническая картина

Отравление метанолом

Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами

Через 1—2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота

Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет

Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома

Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма

АД повышено, затем падает.

Этиленгликоль

Иридоциклит (при попадании в глаза)

Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии

Спустя 6—8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея

Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком

При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия

При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2—5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.

Отравление суррогатами алкоголя острое - методы исследования

ЭЭГ

Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

Промывание желудка через зонд

Специфическая (антидотная) терапия

Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы

Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ

Поясничная пункция (при отёке мозга)

При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона

При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия

При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1—2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)

При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10—20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).

Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения)

При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000—1 500 мл/сут

При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и