Отравление свинцом и его соединениями

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах

Острое отравление свинцом наблюдают редко. Имеется строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах

Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление

Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).

Преобладающий возраст

Дети (зачастую от 1 до 5 лет)

Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей

При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых. Этиопатогенез

Свинец зачастую попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот (как правило у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротокси-ческое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксичес-кое (угнетает синтез Нb) воздействие

Тетразтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации

Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола

Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе тема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза тема усиливается выведение из организма порфиринов и Д-ами-нолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец увеличивет гемолиз эритроцитов

Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани. Факторы риска

Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы)

Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог)

Применение различных средств, содержащих свинец (в частности, сурьмы)

Профессиональные вредности — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

Отравление свинцом и его соединениями - клиническая картина

Острое отравление — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотёнзия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления

При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение

При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея

У детей в течение 1—5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.

Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации

Вероятно возникновение миалгий, артралгий, парестезии, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы

Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц

Вероятно развитие почечной недостаточности.

Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая)

Алимен-тарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине-чёрная) кайма

Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей

Церебральный синдром

При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными

припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (ней-роциркуляторная триада— артериальная гипотёнзия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей)

При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром,судороги.

Лабораторные исследования

При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг%| (0,62 мкмоль/л) надлежит проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!)

Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови

I — менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л)

II — 10—19 мкг% (0,48—0,92 мкмоль/л)

Ш — 20—44 мкг% (0,97—2,12 мкмоль/л)

IV — 45—69 мкг% (2,17—3,33 мкмоль/л)

V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л)

Высокий уровень сывороточного железа

Анализ крови — снижение содержания Нb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и ба-зофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 10%о)

Повышение содержания порфиринов и Д-аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз)

Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.

Специальные исследования

Тест с этилендиаминтетраацета-том кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25—44 мкг% (1,21—2,12 мкмоль/л)

Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов

Рентгенография

Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике

Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски). Дифференциальный диагноз

Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитичес-кой анемии

Алиментарный синдром надлежит дифференцировать с синдромом острого живота

Нервно-мышечный синдром — с иными полиневропатиями

Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, де-менцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептифор-мные припадки.

Лечение:

Режим

При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение

Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.

Диета

При появлении симптомов отравления надлежит избегать чрезмерного приёма жидкости

Достаточное содержание кальция и железа в рационе

Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца). Тактика ведения

При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения)

Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь)

Специфическая (антидот-ная) терапия

Инфузионная терапия и форсированный диурез

Симптоматическая терапия — сульфат магния, при возбуждении, судорогах — седуксен.

При хронических отравлениях

При отравлении Ш-V степени нужно известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (исследование дома и/или рабочего места), исследование членов семьи (выявление заболевших с бессимптомным течением)

При от-

равлении III-IV степени дезинтоксикационные препараты прописывают внутрь; при отравлении V степени или III-IV степеней с развёрнутой клинической картиной— парентерально

При отравлении IV-V степени надлежит оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.

Содержание свинца в крови определяют через 7—10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.

Специфическая (антидотная) терапия

Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, однако не раньше, чем через 2 нед.

Комплексоны для парентерального введения используют только после нормализации выделительной функции почек

При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3—5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5—7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50—75 мг/кг/сут) используют ещё в течение 48—72 ч (без димеркапрола)

При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (в частности, энцефалопатии) — тетании-кальции 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции возможно повторить через 5—7 дней.

Пеницилламин внутрь длительно (3—6 мес). Меры предосторожности

Димеркапрол противопоказан при тяжёлом поражении печени, стойком повышении АД; возможны преходящие тошнота, рвота, повышение температуры тела, головная боль, повышение АД, гемолитические кризы при недостаточности Г6ФД; образует токсичные комплексы с лекарствами железа

Побочные эффекты сукцимера — нарушения функций ЖКТ и печени, сыпь, носовые кровотечения, миалгия

Побочные эффекты пеницилламина -желудочно-кишечные расстройства, почечная недостаточность, гра-нулоцитопения, нарушение функций печени

Одновременно с пероральными комплексонами не надлежит назначать витамины

При хронических отравлениях противопоказаны препараты брома, морфин, хлоралгидрат.

Течение и прогноз

Полное выздоровление вероятно лишь при лёгких интоксикациях

При развёрнутой клинической картине, однако без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Вероятно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени

При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15—40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития |у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности

Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.

Беременность

Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению

Свинец обладает тератогенными свойствами.

См. также Отравление, общие положения, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа Сокращения. Са-ЭДТА— этилендиаминтетраацетат кальция МКБ. Т56.0 Токсическое воздействие свинца и его соединений Примечания

Целесообразно скрининговое измерение уровня эрит-роцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических прояв-

лений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л)

Тест с этилендиамин-тетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.