Отравление веществами прижигающего действия

К веществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик— бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

Щёлочи: местное прижигающее воздействие (коллик-вационный некроз)

Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особенно характерен при отравлении органическими кислотами) воздействие

При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)

Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника появляются явления токсического ожогового шока и ожоговой болезни

Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)

Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое воздействие

При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Отравление веществами прижигающего действия - клиническая картина

Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи зачастую вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)

На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы

Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке

Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение

Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит

Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации

Диарея (в частности, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).

При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).

При вдыхании паров (особенно летучих веществ, в частности, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой

перегородки (в частности, при воздействии хромовой кислоты и её производных).

Тяжёлые поражения (особенно при приёме веществ прижигающего действия внутрь)

Резорбтивное воздействие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)

Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркуляции

К концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в последующем — острый нефроз с анурией, азотемией (эффект гемолиза). Печень увеличена и болезненна

На 2—3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, появляются инфекционные осложнения

Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Лабораторные исследования

Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево

Гемолитическая анемия

Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л

В моче — гемоглобинурия при концентрации свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в большинстве случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)

Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна

Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья

Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги

Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести

Хромовая кислота: коричнево-красные пятна

Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету

Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия