АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.
  • Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.
  • Нерегматогенная отслойка
  • Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (в частности, при увеитах)
  • Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (в частности, при пролиферативной диабетической ретинопатии).

    • Частота. Регматогенная отслойка сетчатки— 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).

    Преобладающий возраст

  • Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет
  • Пациенты более молодого возраста зачастую имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.

    • Отслойка сетчатки - этиология

  • Регматогенная отслойка
  • Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву
  • Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки
  • Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов
  • Экссудативная отслойка
  • Опухоли
  • Воспалительные заболевания (в частности, склерит)
  • Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте)
  • Тракционная отслойка
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  • Инородные тела.

    • Отслойка сетчатки - факторы риска

  • Миопия
  • Афакия
  • Травмы глаз
  • Отслойка сетчатки в другом глазу
  • Дегенерация сетчатки
  • Сахарный диабет.

    • Отслойка сетчатки - клиническая картина

  • Фотопсии
  • Мелькание мушек перед глазами
  • Дефекты полей зрения
  • Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна)
  • Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке
  • Обследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке — пузыревидные возвышения. Специальные исследования
  • Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия
  • Эхография.

    • Дифференциальный диагноз

  • Ретиношизис
  • Внутриглазные опухоли.

    • Лечение: хирургическое

  • Регматогенная отслойка
  • Диа-термокоагуляция и криотераПия разрывов сетчатки; вероятно применение фотокоагуляции
  • Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки (циркляж)
  • Дренирование жидкости из субретинального пространства
  • Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле
  • Экссудативная отслойка
  • Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований
  • Иссечение опухоли» или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (в частности, меланом).

    • Наблюдение

  • Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений
  • При сахарном диабете — адекватный контроль содержания глюкозы крови. Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, зачастую вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.

    • Течение и прогноз

  • Регматогенная отслойка
  • При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят

    • к полной слепоте

  • Более чем у 50% заболевших после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4
  • После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% заболевших, продолжительностью 1—8 нед — у 50% заболевших
  • Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке
  • При использовании современных методов лечения у 90—95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений)
  • Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.

    • Отслойка сетчатки - профилактика

  • Пациентам из групп риска нужно регулярное офтальмологическое обследование, включающее обследование периферических отделов сетчатки
  • У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) надлежит целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту нужно срочное повторное обследование. Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки зачастую связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных. Беременность
  • Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки
  • Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии.

    • См. также Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит МКБ. НЗЗ Отслойка и разрывы сетчатки