Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические

Химические ожоги глаза-- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или

Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст — 18—65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология

Щёлочи

Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН

Гидрооксид натрия — NaOH

Гидрооксид магния — Mg(OH),

Гидрооксид калия — КОН

Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,

Кислоты

Соляная кислота — НСl

Плавиковая кислота -HF

Уксусная кислота - СН,СООН

Серная кислота — Н«50,.

Ожоги глаза химические - факторы риска

Строительные работы

Применение химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)

Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)

Применение в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей

Алкоголизм.

Патоморфология

Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

Влияние катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью

При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, в основном, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей

При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, однако в последующем существенно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов возможно определить только через 48—72 ч.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

I степень (лёгкая)

Боль и помутнение зрения

Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)

Лёгкое помутнение влаги передней камеры.

II степень (средняя)

Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными

Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

III степень (тяжёлая)

Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)

Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.

IV степень (очень тяжёлая)

Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Хемоз и ишемия перилимбальной области

Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза

Повышение внутриглазного давления

Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Ожоги глаза химические - методы исследования

Обследование остроты зрения

Тономет-рия

Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы

Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза

Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Лечение:

Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Ожоги глаза химические - тактика ведения

Первая помощь

Промывание глаз надлежит проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества.

Промывание надлежит производить 200—300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Вероятно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.

Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (в частности, 0,5% р-ра дикаина).

Механическое удаление осевших частиц химического вещества.

Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

Лечение в стационаре

Надлежит избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их возможно заменить кодеином 30—40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч.

Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.

Антибиотики местно для предупреждения инфицирования: в частности, глазная мазь с полимиксином В каждые 2—4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2—4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2—4 ч.

Заменители слёзной жидкости, в частности лакрисин каждые 4 ч.

Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.

Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1—4 ч в течение 10—14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20—60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5—7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосторожности