Ожоги пищевода химические

Ожоги пищевода химические

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.

Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Ожоги пищевода химические - патогенез

Местное воздействие

Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь

Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани

Общетоксическое воздействие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия

Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода

Наиболее выраженные изменения появляются в местах физиологических сужений

Стадии ожога

I — гиперемия и отёк слизистой оболочки

II — некроз и изъязвление слизистой оболочки

III -образование грануляционной ткани

IV — рубцевание

К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1—2 мес, глубокие — в течение 2—6 мес с образованием соединительной ткани.

Ожоги пищевода химические - клиническая картина

I стадия (острая) — 5—10 сут

Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области

Гиперсаливация

Дисфагия

Шок в ближайшие часы после травмы

Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.

II стадия (мнимого благополучия) — 7—30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:

пищеводные кровотечения

перфорации стенки пищевода

сепсис.

III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

Лечение:

Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение

Наркотические анальгетики -промедол, омнопон

Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод

Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия

Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)

Интенсивная противошрковая терапия

Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)

Дезинтоксикационная терапия

При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови

Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия

Глюкокор-тикоиды

Рыбий жир, растительное масло внутрь

Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1—1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой

В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения

Слепое

Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику

Под контролем эзофагоскопа

По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)

Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение

При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода

При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Ожоги пищевода химические - осложнения

Рубцовое сужение пищевода

Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией

Аспирационная пневмония

Психоз

Сепсис.

См. также Ожоги

МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода