Перелом костей голени
Перелом костей голени
Перелом диафиза малоберцовой кости
Причины: удар по наружной поверхности голениКлиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от негоОсложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного суставаЛечение — гипсовая лонгета на 3—4 нед. Перелом диафиза большеберцовой костиПричины: прямая или непрямая травмаПатоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещениеКлиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногуДиагностика — рентгенография в двух проекцияхЛечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голениПричины: прямая (в частности, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травмаПатоморфология Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействияКлиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузкеДополнительные исследования — рентгенография в двух проекцияхЛечение:При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3—4 мес Скелетное вытяжение используют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.Переломы лодыжек
Частота — 60% всех переломов голениПричины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмыКлассификация Пронационный переломКлассический завершённый перелом ДюпюшпренаПерелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопыПатоморфология Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней третиРазрыв дистального межберцового синдесмоза Подвывих или вывих стопы кнаружи Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного суставаКосой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости Подвывих или вывих стопы кнутриКлиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевыхДополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекцииЛечение Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции Остеосинтез используют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.См. также Перелом
МКБ
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный суставS82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой костиS82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой костиS82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой костиS82.4 Перелом только малоберцовой костиS82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжкиS82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжкиS82.7 Множественные переломы голениS82.8 Переломы других отделов голениS82.9 Перелом неуточнённого отдела голени
