Перелом открытый

Открытый перелом— перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, в частности, при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными.

Частота. 8—10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Классификация ран мягких тканей при открытых переломах. Используют классификацию АВ Катана и ОН Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита

Римские цифры описывают размер раны

I — рана до 1,5 см

II — размер раны 2—9. см

III — размер раны 10 см и более

Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей

А — лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно (в частности, колотые, резаные раны)

Б — повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)

В — тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении

Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.

Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).

Лечение:

Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей

В окружность раны вводят антибиотики

Зашивание раны

Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке

Первично-отсроченные швы накладывают через 3—5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования

Ранние вторичные швы накладывают на 7—14 сут при появлении грануляционной ткани

Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже

Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.

Перелом открытый