Переломы бедра

Переломы бедра

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация

Перелом проксимального отдела бедра

Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным

Капитальный перелом (перелом головки)

Субкапитальный перелом (у основания головки)

Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

Латеральный (вертельный) перелом

Межвертельный перелом

Чрезвертельный перелом

Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела

Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают в основном у женщин старше 60 лет

Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела

Клиническая картина

Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой

Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации

Укорочение конечности

Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)

Симптом прилипшей пятки — пациент не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, однако сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, протекает ниже пупка

Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Лечение переломов шейки бедра в основном оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов используют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра

Причины: прямая травма

Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине

Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность

Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря

Лечение

Иммобилизацию используют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде

Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Оперативное лечение используют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости

Причины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги

Патоморфология. Переломы мыщелков -

внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии

Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз

Лечение:

При ге-мартрозе — пункция коленного сустава

Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка

При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов

Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

См. также Перелом

МКБ

S72 Перелом бедренной кости

S72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

 S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости