Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья составляют 11,5—30
Классификация
Перелом локтевого отросткаПерелом венечного отросткаПерелом головки и шейки лучевой костиИзолированный перелом локтевой костиИзолированный перелом диафиза лучевой костиПерелом обеих костей предплечьяПерелом локтевой кости с вывихом головки лучевой костиПерелом лучевой кости с вывихом головки локтевой костиПерелом лучевой кости в типичном месте.Перелом локтевого отростка
Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плечаКлиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плечаЛечение Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3—4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90—110°, в среднем положении между пронацией и супинацией Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез ЛФК. Перелом венечного отростка Причина: падение на согнутый локтевой суставКлиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямкиЛечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3—4 нед, при больших отломках — остеосинтез. Перелом головки и шейки лучевой костиПричина: падение на вытянутую рукуКлиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузкеЛечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90—100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Причина: прямая травмаКлиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограниченыЛечение. Гипсовая повязка на 4—6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Причина: прямая травмаКлиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинацииЛечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4—5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Перелом обеих костей предплечьяЧастота — 53% всех переломов костей верхней конечностиПричина: прямая и непрямая травмыПатоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраныКлиническая картина. Пациент фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпа-ции, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность
Лечение При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25—35° до 8 нед При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8—10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10—12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьемПатоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломыКлиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Вероятно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области переломаЛечение Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6—8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4—5 нед в положении супинации, 4—6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]
Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечьюПатоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторонуКлиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на лок-тевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Нужно проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава
Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8—10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.Перелом лучевой кости в типичном месте— перелом лучевой кости на 2—3 см проксимальнее суставной поверхности
Частота. 15—20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2—3 раза чаще, чем у мужчинПричины: падение на вытянутую руку с согнутой кистьюПатоморфология При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинируетКлиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальцаЛечениеПерелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3—4 нед Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4—5 нед Неврит Турнера — витамины группы В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.См. также Перелом
МКБ
S52 Перелом костей предплечьяS52.0 Перелом верхнего конца локтевой костиS52.1 Перелом верхнего конца лучевой костиS52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой костиS52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой костиS52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костейS52.5 Перелом нижнего конца лучевой костиS52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костейS52.7 Множественные переломы костей предплечьяS52.8 Перелом других частей костей предплечьяS52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья
