АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа (ПОЧ)— повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом появляются повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.

Переломы основания черепа - патогенез

  • ПОЧ зачастую сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии
  • Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.

    • Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную

    клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема

  • Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
  • Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
  • Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.

    • Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа

  • Появляются повреждения III-VIII черепных нервов
  • Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто
  • Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга
  • Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

    • Переломы костей задней черепной ямки распространяются зачастую в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

  • Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)
  • Нередко появляются нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).

    • Переломы основания черепа - диагностика

  • Характерная клиническая картина
  • ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

    • Лечение: консервативное

  • При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки
  • Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика
  • При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).

    • Осложнения— гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

    См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая

    Сокращение. ПОЧ— перелом основания черепа МКБ. S02.1 Перелом основания черепа