Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо
Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку
Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь. Патоморфология
Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости
Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы
Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Вероятно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)
Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей
Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка.
Переломы плечевой кости - клиническая картина
Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое обследование.
Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).
Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое обследование.
Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.
Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком есть западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.
Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.
Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях.
Лечение:
Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10—15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5—2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30—40°.
Перелом хирургической шейки
Вколоченный перелом без смещения или с малым смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60—70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку
Переломы со смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру.
Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4—5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30—40°. Также используют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с интерпозицией мягких тканей.
Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90—100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией.
Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100—110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.
Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез.
