АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Переломы тел позвонков

Переломы тел позвонков

Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.

Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов

  • Стабильные повреждения
  • Отрыв угла
  • Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка
  • Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара
  • Нестабильные повреждения
  • Вывих и переломовывих позвонка
  • Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе
  • Флексионно-ротационный перелом.

    • Переломы тел позвонков - клиническая картина

  • Боль в повреждённом отделе позвоночника
  • Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы
  • Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз
  • Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков
  • Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков
  • Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы
  • При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой
  • Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине.

    • Визуализация. Проводят рентгенологическое обследование в двух проекциях, при необходимости— прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.

    Лечение:

  • Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков
  • Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника
  • Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка
  • Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик
  • Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом)
  • Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4—6 мес
  • Прописывают физиотерапию, массаж, ЛФК
  • Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка
  • Прописывают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5—2 мес
  • ЛФК прописывают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета
  • Метод постепенной репозиции
  • Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7—10 сут
  • Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию
  • На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4—6 мес
  • Оперативную заднюю фиксацию позвоночника используют при неосложнённых сгибательных переломах
  • Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно
  • Используют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника
  • После операции прописывают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины
  • При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом.
  • Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 используют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.
  • Перелом и вывих шейных позвонков.

    • См. также Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейного

    отдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Перелом

    поперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков

    позвонков

    МКБ. Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне