Периартрит плечелопаточный
Периартрит плечелопаточный
Плечелопаточный периартрит— синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.
Этиология и факторы риска
Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (в частности, побелка потолка)ИммобилизацияСахарный диабетЗаболевания периферических сосудовИБС и ИМТендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцыСубакромиальный бурситТравматическое повреждение вращающей манжетки плечаОстрый кальцифицирующий периартрит.Патоморфология
Макроскопические изменения Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)Микроскопические изменения На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумокНа поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактурОтложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).Периартрит плечелопаточный - клиническая картина
Боли в плече, усиливающиеся в ночное времяАсимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)Болезненность при пальпации плечевого суставаОсобенности движения в плечевом суставе При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45—135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумкиБолезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцыОтсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.Специальные исследования
Рентгенологическое обследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартритеАртрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.Дифференциальный диагноз
Инфекционный артритОстеоартрозОпухоль ПанкостаВывих плеча. Лечение:
Общая тактика
Ограничение нагрузки на плечевой суставЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения КодманаНаклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под влиянием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле Наклон вперёд, здоровая рукаопирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения
Горячие компрессы. Лекарственная терапияНПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плечаИнъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей) Гидрокортизон по 50—100 мг в сочетании с 5—10 мл 1—2% р-ра новокаина Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.Хирургическое лечение— артротомия при фиброзной контрактуре.
Течение и прогноз. При адекватном лечении— разрешение в течение 6—18 мес.
Периартрит плечелопаточный - синонимы
Дюплёя синдромДюгыёя болезньЗамороженное плечоЗамёрзшее плечоСм. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо
