АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Перитонит острый

Перитонит острый

Перитонит— воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Частота

  • Первичные перитониты появляются редко, приблизительно в 1% случаев острого живота
  • Вторичные перитониты — 15—20% всех случаев острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

    • Классификации

    По причинам

  • Первичный:
  • Гематоген ый
  • Лимфогенный
  • Per continuitatem (через маточные трубы)
  • Вторичный
  • Инфекционно-воспалительный:
  • аппендикулярный
  • при воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей
  • при острой непроходимости кишечника
  • при тромбоэмболии брыжеечных сосудов
  • при

    • остром панкреатите

  • гинекологический
  • Перфоративный:
  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения)
  • пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ
  • странгуля-ционные борозды при странгуляционной непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях
  • некроз кишечника вследствие тромбоэмболии брыжеечных сосудов
  • Травматический: при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости
  • Послеоперационный:
  • несостоятельность швов после операций на органах брюшной полости
  • инфицирование брюшной полости во время операции
  • дефекты наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры
  • механическое повреждение брюшины, её высыхание
  • кровоизлияние в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе. Клиническая
  • Острый перитонит — наиболее частое и грозное заболевание
  • Хронический перитонит.

    • По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, гнилостный, сочетания вышеперечисленных форм (в частности, серозно-фибринозный, фибринознотнойный и т.п.). По степени распространения воспалительного процесса по поверхности брюшины

  • Отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат)
  • Аппендикулярный
  • Поддиафрагмальный
  • Подпечёночный
  • Тазовый
  • Межкишечный
  • Диффузный перитонит
  • Местный — в непосредственной близости от источника инфекции, занимает одну анатомическую область живота. Склонен к генерализации
  • Распространённый — занимает две анатомические области живота и более
  • Общий — тотальное поражение брюшины.

    • По фазам развития

  • Реактивная (первые 24 ч) — в клинической картине превалирует местная симптоматика
  • Токсическая (24—72 ч) -фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию зндоток-синовый шок
  • Терминальная (свыше 72 ч) — равнозначна понятию септический шок.

    • Этиология. Основная причина развития перитонита— инфекция. Микробный (бактериальный) перитонит.

  • Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ
  • Аэробы:
  • грамотрицательные: Escherichia colt, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Citrobacter,