Плевриты

Плеврит— воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Плевриты - этиология

Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)

Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)

Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)

Опухолевое поражение плевры

Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология

Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань

Вероятно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)

В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация

По характеру поражения плевры

Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата

Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) -

фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре возникают очаги окостенения или обызвествления.

Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

— Плащевидный— экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.

— Осумкованный— экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

— Серозный— плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.

— Геморрагический (серозно-геморрагический)— экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.

— Гнойный— плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.

— Гнилостный (ихороторакс, ихорозный)— плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, в основном, при гангрене лёгкого.

По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:

Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких

Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре

Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры

Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой

Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

По этиологии различают:

Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии

Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии

Туберкулёзный (см. Туберкулёз)

Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма

Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности

Карциноматозный — экссудативный, зачастую геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью

Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, в частности закрытым переломом ребра.

По патогенезу различают: