АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Пневмонии атипичные

Пневмонии атипичные

Атипичная пневмония— интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями
  • Микоплазменные — 6—25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4—5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению
  • Хла-мидийные — 5—15% всех пневмоний
  • Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5—15 лет. Преобладающий пол — мужской.

    • Пневмонии атипичные - этиология

  • Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)
  • Legionella pneumophila
  • Legionella migdadei
  • Legionella bozemanii
  • Legionella dumoffii
  • Chlamydia pneumoniae
  • Chlamydia trachomatis. Факторы риска
  • Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)
  • Иммунодефицита
  • Хламиди-оз половых органов
  • Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).

    • Пневмонии атипичные - клиническая картина

  • Микоплазменная пневмония
  • Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)
  • Лихорадка (необязательно), озноб не характерен
  • Непродуктивный кашель
  • Головная боль
  • Миалгии
  • Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки
  • Шейная лимфаденопатия
  • Буллёзное воспаление барабанной перепонки.
  • Хламидийная пневмония
  • Фарингит
  • Синуситы
  • Лихорадка с ознобом
  • Продуктивный кашель с гнойной мокротой
  • Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях вероятно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.
  • Легионеллёзная пневмония
  • Слабость, сонливость
  • Лихорадка
  • Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота
  • Кровохарканье (редко)
  • Плевральные боли у 25—30%
  • Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении
  • Брадикардия, артериальная гипотёнзия
  • Диарея
  • Пиелонефрит (редко)
  • Синусит (редко).

    • Лабораторные исследования

  • Микоплазменная пневмония
  • Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений
  • Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев
  • РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:64
  • Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)
  • Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии
  • Хламидийная пневмония
  • Лейкоформула не изменена
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM)
  • Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках
  • Легионеллёзная пневмония
  • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
  • Гипонатриемия
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:128.

    • Рентгенологические исследования

  • Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот
  • Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения
  • Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети заболевших — плевральный выпот. Вероятно образование абсцессов лёгкого (нечасто).

    • Дифференциальный диагноз

  • Вирусная пневмония
  • Бактериальная пневмония
  • Грибковые пневмонии
  • Пневмоцистная пневмония
  • Туберкулёз.

    • Лечение:

  • Антибактериальная терапия
  • Макролиды и азалиды
  • Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30—50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10—14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно прописывают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут