АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Полимиалгия ревматическая

Полимиалгия ревматическая

Ревматическая полимиалгия— клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, существенно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска
  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие гигантоклеточного артериита.

    • Полимиалгия ревматическая - клиническая картина

  • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
  • Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
  • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
  • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
  • Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
  • Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).

    • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ
  • Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
  • Нормальный уровень КФК
  • РФ не обнаруживают
  • Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
  • Биопсия мышц не информативна
  • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
  • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
  • Рентгенологическое обследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.

    • Дифференциальный диагноз

  • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ
  • Фибромиалгия: нормальная СОЭ
  • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
  • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
  • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
  • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
  • Злокачественное новообразование -нужно всестороннее обследование пациента.

    • Диагностические критерии

  • Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
  • Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
  • СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
  • Утренняя скованность более 1 ч
  • Возраст пациента старше 65 лет
  • Депрессия или похудание
  • Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
  • Диагноз.считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.

    • Лечение: