АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Повреждения пищевода

Повреждения пищевода

Повреждения пищевода— нарушения целостности его стенки. Классификация
  • Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки
  • Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Этиология
  • Ятрогенные:
  • ФЭГДС
  • Бужирование
  • Кардиодилата-ция
  • Назогастральная интубация ЖКТ
  • Трахеостомия
  • Интубация трахеи
  • Операции на органах грудной клетки, шеи и живота
  • Инородные тела
  • Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)
  • Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:
  • Синдром Мэмори-Вейсс
  • Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
  • Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС
  • Повреждения
  • Холодным оружием
  • Огнестрельным оружием
  • При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия
  • Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, однако не всей стенки органа
  • Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа
  • Повреждения шейного отдела пищевода — развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи
  • Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит
  • Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит.

    • Повреждения пищевода - клиническая картина

  • Боль по ходу пищевода
  • Ощущение инородного тела в пищеводе
  • Гиперсаливация
  • Рвота с кровью
  • Подкожная эмфизема
  • Выделение слюны через рану.

    • Повреждения пищевода - диагностика

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум
  • Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта
  • ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.

    • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12—24 ч с момента повреждения)
  • Паллиативные операции — широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:
  • шейная боковая медиастинотомия
  • нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
  • Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное
  • Полное исключение энтерального питания
  • Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза
  • Антибиотикотерапия направленного действия.

    • См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1) МКБ

  • S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
  • S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости