Прогноз

Прогноз

Гистологический тип карциномы существенно влияет на прогноз. Карциномы разделяют по способности клеток к метастазированию.

Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 95%

Внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ не мета-стазирует, однако может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение — такое же, как при инвазивной дуктальной карциноме

Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15—30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекается контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение — профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, т.к. долевая неоплазия (долевая карцинома in situ) в 50% случаев носит двусторонний характер.

Болезнь Педжета молочной железы — карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и при инвазивной карциноме.

Метастазирующие карциномы.

Слабо метастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости — 80%. Виды

коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток

медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с чёткими краями, скудной фиброзной стромой

нормально дифференцированная аденокарцинома (I степень)

тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы

комедокарцинома.

Умеренно метастазирующие карциномы высокоинвазивны, рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 60%. Виды

инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто регистрируемая среди всех карцином

Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму

инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.

Быстро метастазирующие карциномы составляют 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости -55% (III степень или анэуплоидные опухоли). Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация поражённых лимфатических узлов, влияет на прогноз.

Размер первичной опухоли

У пациенток с опухолью размером менее 1 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 80%

При опухоли размером 3—4 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 55%

При опухоли размером 5—7,5 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 45%.

Размеры и структура лимфатических узлов, поражённых метастазами

При отсутствии пальпируемых лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 60%

При наличии пальпируемых подвижных лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 50%

При спаянных лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости снижается до 20%.

Количество лимфатических узлов, поражённых метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев непальпируемых лимфатических узлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% заболевших с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксиллярной области не обнаруживают опухолевых клеток

У заболевших с непоражёнными лимфатическими узлами уровень 10-летней выживаемости — 65%

При 1—3 поражённых лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости — 38%

При количестве поражённых лимфатических узлов более 4 уровень 10-летней выживаемости снижается до 13%.

Локализации метастатически поражённых лимфатических узлов

Подмышечные лимфатические узлы первого уровня находятся между малой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. В этой группе 5-летняя выживаемость -65%

Подмышечные лимфатические узлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении данной группы лимфатических узлов — 45%

Подмышечные лимфатические узлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении узлов 3-го уровня — 28%.

Рецидивы

Типы

Местные рецидивы появляются в области первичной опухоли у 15% заболевших после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы появляются в течение 2 лет. Лечение — иссечение, облучение или их комбинации

Вторичная карцинома молочной железы — лечение такое же, как и при первичном раке. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы

гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли

вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения пер-

вичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет

локализация в толще ткани молочной железы говорит в пользу вторичной опухоли

опухоль чаще бывает одиночная, метастазы — множественные

Отдалённые метастазы развиваются зачастую в костях, печени, лёгких, реже -в ЦНС и надпочечниках

Динамическое наблюдение за больными с карциномой

Врачебные осмотры каждые 3—4 мес

Ежемесячный самостоятельный осмотр

Ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография (КГ) грудной клетки и исследование печени.

Лечение. Подтверждённые гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными лекарствами

Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли а 64% ЭРц-позитивных опухолей поддаются гормональной терапии

У ЭРц-позитивных пациенток в пременопаузе выполняют овариоэктомию; в постменопаузе используют эстрогенную терапию