АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Проток артериальный открытый

Проток артериальный открытый

Открытый артериальный проток (ОАП)— сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Впоследствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация протока заканчивается через 2—8 нед. Незаращение протока ведёт к образованию порока сердца. Артериальный проток считают аномалией, если (по клиническим данным) он функционирует спустя 1—2 нед после рождения.

Частота. ОАП— один из наиболее часто встречаемых пороков (11—20% всех ВПС). Преобладающий пол — женский (2:1). Этиология. Описаны семейные случаи порока. Нередко у матери в анамнезе — коревая краснуха во время беременности. Определённое значение имеют недоношенность и синдром респираторного дис-тресса новорождённых. Проходимость артериального протока может сохраняться при гипоксии новорождённого и высоком содержании простагландинов.

Гемодинамика. Сброс крови слева направо обусловлен разницей давления в аорте и лёгочной артерии. Направление кровотока через широкий ОАП зависит от величины сопротивления лёгочного и системного сосудистого русла. Пока лёгочное сосудистое сопротивление ниже системного, происходит сброс крови слева направо, при преобладании лёгочного сопротивления наступает смена направления шунта. При больших размерах ОАП рано появляются изменения в лёгочных сосудах (синдром Айзенмёнгера).

Клиническая картина варьирует в зависимости от степени нарушения гемодинамики.

  • Жалобы: быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, ощущение перебоев и сердцебиения у детей старшего возраста и взрослых, частые инфекции дыхательных путей.
  • Осмотр
  • Отставание в физическом развитии
  • Бледность кожных покровов, непостоянный цианоз при крике, натужива-нии
  • Стойкий цианоз бывает лишь у взрослых при обратном сбросе крови
  • Сердечный горб
  • Усиленный верхушечный толчок
  • Систолическое дрожание в проекции основания сердца
  • Границы сердца расширены
  • Наполнение пульса зависит от величины сброса слева направо. При значительном сбросе — высокий частый пульс (эффект диастолического оттока крови из аорты)
  • Снижение диастолического АД
  • Аускультация
  • Грубый машинный систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, нормально прослушивается в межлопаточном пространстве и над сосудами шеи
  • При развитии лёгочной гипертёнзии может выслушиваться лишь короткий систолический шум
  • При выравнивании давления в большом и малом кругах кровообращения порок афоничен, в этой стадии присоединяются недостаточность клапанов лёгочной артерии, диастолический шум Грэхэма-Стилла
  • Усиление II тона над лёгочной артерией в зависимости от степени лёгочной гипертёнзии
  • Иногда над верхушкой сердца -шум относительного стеноза или недостаточности митрального клапана.

    • Проток артериальный открытый - диагностика

  • ЭКГ. ЭОС — от правильной до левограммы. При умеренной лёгочной гипертёнзии — гипертрофия левого и правого желудочков. При уменьшении сброса слева направо более выражена гипертрофия правого желудочка. Возможна неполная блокада левой ножки пучка Хйса
  • Эхокардиография
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка; размеры сердца умеренно увеличены за счёт гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием лёгочной гипертёнзии увеличивается и правый желудочек; выбухает дуга лёгочной артерии
  • Катетеризация сердца
  • Диагноз считают достоверным, если удаётся провести зонд из лёгочной артерии через ОАП в нисходящую аорту
  • Повышение насыщения крови кислородом в лёгочной артерии по сравнению с правым желудочком
  • Аортография. Дифференциальный диагноз
  • Дефект аортолёгочной перегородки
  • Разрыв синуса Вальсальвы
  • Лёгочные артериовенозные свищи
  • Аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгоч-

    • ной артерии

  • Отсутствие или атрезия лёгочного клапана
  • Аортальная недостаточность с ДМЖП
  • Общий артериальный ствол
  • Свищ коронарной артерии.

    • Лечение:

    Проток артериальный открытый - лекарственная терапия

  • Препарат выбора — индомета-цин; прописывают в/в или внутрь в дозе 0,2 мг/кг; при необходимости вводят ещё 2 раза через 12—24 ч в дозах 0,1 мг/кг (младше 48 ч), 0,2 мг/кг (от 2 до 7 дней), 0,25 мг/кг (старше 7 сут). Использование в первые дни после рождения в/в приводит к закрытию ОАП у 90% (при приёме внутрь — у 18—20%)
  • До закрытия ОАП нужно проведение предупреждения бактериального эндокардита.

    • Противопоказания и меры предосторожности

  • Почечная недостаточность (концентрация креатинина >1,2—1,4 мг%, мочевины >35 мг%), содержание непрямого билирубина в сыворотке крови выше 0,1 мг%, кровотечения или нарушение свёртываемости крови, некротический энтероколит, инфекции
  • При ВПС (в частности, ко-арктация аорты, тетрада Фаллб) использование индометацина показано при целесообразности закрытия ОАП
  • Надлежит соблюдать осторожность при использовании индометацина на фоне выраженной сердечной недостаточности, нарушении функций печени, тромбоцитопении
  • При использовании индометацина нужно обследование содержания электролитов в сыворотке крови и функциональной активности почек
  • При внутривенном введении недопустимо попадание лекарства в окружающие вену ткани. Лекарственное взаимодействие