Псевдоподагра

Псевдоподагра— острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз применяют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща.

Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60—75 лет, старше 80 лет— у 1 из 3, и только у незначительного процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Псевдоподагра - патогенез

На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК нужно либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (в частности, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (в частности, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК

Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат-

рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав

Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.).

Псевдоподагра - факторы риска

Пожилой возраст

Травмы суставов

Хирургические вмешательства на суставах

Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.

Псевдоподагра - клиническая картина

Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Продолжительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены

Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе

Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, но, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей

Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов

Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска

Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)

Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.

Диагностические критерии

Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости

Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора

Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах

Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё

Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.

Дифференциальный диагноз

Подагра