Психоактивных веществ

Наркомания (токсикомания)— болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

Наркотическое средство — вещество, соответствующее следующим критериям:

оказывает специфическое воздействие на психические процессы — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий)

потребление вещества не с терапевтической целью имеет большие масштабы, причём последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий)

в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).

Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, однако не включённое в список наркотиков.

Частота. Преобладающий возраст— 18—25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек используют психоактивные вещества ежемесячно. Генетические аспекты. Варианты аллелей 02-рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению препаратами.

Психоактивных веществ - факторы риска

Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе

Молодой возраст

Сопутствующие соматические и неврологические заболевания

Психические расстройства, особенно депрессия.

Психоактивных веществ - клиническая картина

Для постановки диагноза зависимости нужно наличие следующих признаков:

синдром изменённой реактивности организма на воздействие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения)

синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении)

синдром физической зависимости (компуль-сйвное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении)

Все другие мотивы употребления психоактивного вещества — традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), мотив повышения активности поведения и попытка купировать с помощью психоактивного средства различные субъективно неприятные и тягостные психические расстройства (в частности, тревогу, депрессию, бессонницу) — к синдрому зависимости отношения не имеют

Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) — специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой продолжительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, однако менее тяжёлую абстиненцию.

Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], метадон, кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: эйфория (интоксикацию героином больной описывает как переживание оргазма), иногда тревожная дисфория, дремотное состояние, снижение способности к концентрации внимания и запоминанию, психомоторная заторможенность

Объективные симптомы: угнетение деятельности ЦНС, снижение перистальтики ЖКТ, угнетение дыхания, аналгезия, анорексия, снижение полового влечения и общей активности, изменение личности, миоз (или мидриаз вследствие передозировки), зуд, тошнота и рвота, артериальная гипотён-зия, брадикардия, запор, следы от инъекций на верхних и нижних конечностях, в паховой области.

Синдром отмены развивается через 6—8 ч после приёма последней дозировки, достигает максимального развития на 2—3 день и продолжается следующие 7—10 дней. Проявления: настойчивые поиски лекарства, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом гусиной кожи), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота.

Стимуляторы ЦНС (фенамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).

В отличие от других наркомании для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приёма наркотика, когда периоды систематической наркотизации (зачастую многодневные) сменяются периодами воздержания (по типу истинных запоев при алкоголизме). В России наиболее распространены самодельные препараты — эфедрой, получаемый из лекарств, содержащих эфедрин (капли и мази для носа, глазные капли, препараты для лечения бронхиальной астмы) и первитин.

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации

Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).

Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна,

ажитация, настойчивые поиски лекарства. Производные каннабиса (марихуана, гашиш, анаша, план,

дурь, паль, травка и др.).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: эйфория, безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживлённая жестикуляция, искажение восприятия пространства и ощущение необычайной лёгкости тела и движений, дисфория, тревога, подозрительность, дезориентация во времени, в более глубокой интоксикации — отрешённость от окружающего мира с грё-зоподобными фантазиями

Объективные симптомы: инъецированность конъюнктивы, увеличенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипотермия и лёгкий седативный результат.

Синдром.отмены нехарактерен.

Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: зрительные галлюцинации, бред, суицидальные тенденции, деперсонализация, дереализация. Панические реакции могут встречаться даже у наркоманов со стажем, при которых больной испытывает чувство, что он сходит с ума, повредил мозг и никогда не поправится

Объективные симптомы: мидриаз, атаксия, гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипертония, потливость, нечёткость зрения, тремор и нарушение координации.

Синдром отмены нехарактерен.

Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: галлюцинации, бред, неустойчивость настроения, ажитация, разорванность мышления (может напоминать шизофрению), кататония, агрессивное поведение, импульсивность, непредсказуемость

Объективные симптомы: конвульсии, нистагм, мидриаз, нечёткость зрения,атаксия, тахикардия, усиление рефлексов, потливость, гипертония, аналгезия, дизартрия, мышечная ригидность, судорожные припадки, гиперакузия. Высокие дозировки фенциклидина вызывают ажитацию, лихорадку, нарушения движений, острый некроз скелетных мышц, миоглобинурию и почечную недостаточность.

Синдром отмены нехарактерен.

Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания

Объективные симптомы: амнестический синдром, профуз-ный пот, атаксия, артериальная гипотёнзия, судороги, делирий, миоз.

Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.

Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: эйфория и яркие зрительные.галлюцинации устрашающего характера (в 50% случаев), страх, ужас и в то же время любопытство, помрачение сознания по типу оглушения илионейроида

Объективные симптомы: смазанная речь, атаксия, психотические состояния, дезориентация, подавление рефлексов, нистагм, характерный запах при дыхании, тахикардия с вероятной фибрилляцией желудочков, поражение печени, костного мозга, периферическая невропатия и угнетение иммунной системы.

Синдром отмены нехарактерен.

Наиболее тяжёлые последствия хронической интоксикации — психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев (иногда недель) регулярной интоксикации. Возникают ухудшение памяти, нарушение внимания, усвоения нового материала, снижение сообразительности, пассивность, безразличие ко всему, что не связано с интоксикацией, злобность, агрессивность. В последующем возникают постоянная головная боль, головокружение, непереносимость транспорта, нарушения сна, другие неврологические и вегетативные нарушения.

Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта лекарственных средствах и в семенах вьюнка)— гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.

Наркотическое опьянение

Субъективные симптомы: слабость, нечёткость зрения, повышенная чувствительность к свету, состояние спутанности сознания, возбуждение, жар, сухость во рту и в горле

Объективные симптомы: мидриаз, судороги, дисфагия, эритема, пирексия, артериальная гипертензия, задержка мочи, делирий, ступор, кома (антихолинергический делирий).

Никотин

Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц после выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, в частности вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя.

Синдром отмены развивается через 90—120 мин после выкуривания последней сигареты и достигает максимума через 24 ч, длится несколько недель. Проявления: сильное желание закурить сигарету, напряжённость, раздражительность, беспокойство, тревога, нарушение концентрации внимания, сонливость, бессонница, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Кофеин

Интоксикация

Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости

Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия.

Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия.

Психоактивных веществ - методы исследования

Токсикологическое обследование (в течение 2 дней после употребления большинства препаратов) мочи и крови

Скрининг-тесты психоактивного вещества — неспецифичные, высока вероятность ошибки

Тесты на подтверждение содержания психоактивного вещества

Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз

Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоидизм,гипертиреоидизм,гипогликемия,дефицит тиамина и др.)

Тревожные расстройства

Делирий

Расстройства настроения

Неврогенная анорексия

Реактивный психоз

Диссоциа-тивные расстройства

Расстройства личности

Бредовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

Искусственно демонстрируемые расстройства

Шизофрения.

Лечение:

Психоактивных веществ - тактика ведения

Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях

Полное воздержание от приёма психоактивного вещества

Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией

Психотерапия. Лекарственная терапия

Опиоидная зависимость.

Для постепенного отвыкания — метадон, зачастую по 5мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 24 ч, затем постепенное (до 20% в сут) снижение дозировки в течение 10 дней. При нарушении сна пациентам дополнительно прописывают в течение нескольких дней хлоралгидрат по 500—1000 мг на ночь. Ослабление острых проявлений синдрома отмены зачастую происходит в течение 7—10 дней, однако в течение нескольких месяцев отмечают слабость, бессонницу, тревожность, для ослабления которых вероятно назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда.

При острой интоксикации (передозировке) — налоксон 0,4—0,8 мг в/в. Надлежит учесть, что у некоторых пациентов после выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное воздействие, нужно наблюдение за пациентом на протяжении не менее 24 ч в связи с способностью повторного угнетения дыхания.

Клонидин по 0,1—0,2 мг каждые 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. Особенно показан при развитии зависимости к метадону. После стабилизации состояния дозу постепенно понижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотёнзию, сонливость;.при отмене вероятно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли.