Психоз реактивный

Реактивный психоз— психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с иными психозами, однако его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое влияние почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.

Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её появления, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:

Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).

Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).

Истерические психозы

Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодемен-цией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства.

Псевдодеменция (псевдодеменция Вёрнике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (в частности, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Однако их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (в частности, белый цвет они называют чёрным, лето -зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграм-матизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой.

Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на ты, называют дядями и тётями, охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, в частности правильная манера зажигать спички, курить.

Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания.

Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны.

Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокатато-нический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможенность, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слезы, вздрагивают веки и крылья носа.

Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможенностью или возбуждением,

тревогой. На высоте развития психоза вероятно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.

Реактивный параноид (психогенный параноид).

Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации.

Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судеб-однако-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (в частности, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (в частности, эмиграция).

Дифференциальный диагноз

Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены

Шизофрения

Расстройства настроения

Бредовое расстройство.

Психоз реактивный - лечение

При психомоторном возбуждении — левомепро-мазин или хлорпромазин (аминазин) по 100—300 мг/сут, фе-назепам по 1,5—3 мг/сут

При реактивной депрессии — антидепрессанты (в частности, амитриптилин по 150—300 мг/сут, имипрамин по 150—300 мг/сут, сертралин по 50—100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (в частности, диазепам [сибазон] по 5—15 мг/сут, феназепам по 1—3 мг/сут, медазепам [мезапам] по 20—40 мг/сут)

При реактивных пара-ноидах — нейролептики (в частности, галоперидол 5—15 мг/сут, трифтазин по 5—15 мг/сут)

При истерических психозах -транквилизаторы (в частности, диазепам [сибазон] по 5—15 мг/сут, феназепам по 1—3 мг/сут, мезапам по 20—40 мг/сут), нейролептики (в частности, тиоридазин, перициазин, алимемазин по 40—60 мг/сут)

При истерическом ступоре — психостимуляторы, в частности сиднокарб по 30—40 мг/сут.

Течение и прогноз. Психоз зачастую развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Длительность психоза -от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).

Психоз реактивный - синонимы

Кратковременное психотическое расстройство

Психогенный психоз

См. также Расстройства депрессивные, Расстройства диссоциативные. Шизофрения

МКБ

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F32 Депрессивный эпизод

F43.0 Острая реакция на стресс

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства