Псориаз

Псориаз

Псориаз— хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота — 1—2 случая/100 населения.

Классификация

По клиническим формам

Дисковидный (моне-товидный) псориаз

Каплевидный псориаз

Пустулёзный псориаз

Псориатическая эритродермия

Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз

Экссудативкый псориаз

Артропатиче-ский псориаз

Фолликулярный псориаз

По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)

Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)

Стационарная: прекращение возникновения новых и роста имеющихся высыпаний

Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска

Механическая травма и раздражение кожи

Инфекция (стрептококк)

Стресс

Эндокринные нарушения

ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)

Злоупотребление алкоголем.

Генетические аспекты - см. Приложение 2.

Псориаз - клиническая картина

Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы зачастую локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.

Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.

При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.

Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения

При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но вероятно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже

При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации

Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.

Псориаз - методы исследования

Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10—20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия

Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз

Красный плоский лишай

Папулёзные сифилиды

Себорейная экзема

Парапсориаз

Токсидер-мия

Болезнь Райтера

При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.

Лечение:

Псориаз - тактика ведения

Показания для госпитализации: тяжёлые

формы заболевания, в частности острый пустулёзный псориаз,

псориатическая эритродермия

УФО — особенно показано беременным и детям младшего возраста (вероятно применение кварцевой лампы в домашних условиях)

PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия

Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства

Рекомендуют солнечные ванны, но надлежит избегать чрезмерной инсоляции

У некоторых заболевших течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия

Салициловая, нафталанная или дегтярная мази

Дипросалик

Белосалик

Псориатен

Вип-согал

Элоком

Дипрогент

Белогент

Псоркутан

В тяжёлых случаях вероятно лечение метотрексатом.

Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже— летом (летняя форма). Прогноз для заболевших распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое воздействие на течение псориаза. Надлежит избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.

Синоним. Чешуйчатый лишай

См. также Артрит псориатический, рис. 3—21

МКБ L40 Псориаз

Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловя-

нишников 0В. СПб. 1995