Рак губы
Рак губы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.
Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён существенно меньше, чем рак нижней губы - он встречается в 2-5 % случаев рака губы, однако при этом отличается более агрессивным течением.
Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.
Рак губы - причины
К причинам появления рака губы относятся:
- влияние солнечного света
- частое влияние высокой температуры
- частые механические травмы
- курение (особенно трубки), жевание табака
- химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
- алкоголь
- вирусные инфекции
- хронические воспалительные процессы
Рак губы - симптомы
Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда – из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда – из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.
Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой считается болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.
Опухоль постепенно растет, разрушая окружающие ткани и существенно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щеку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.
Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.
Рак губы - диагностика
При диагностике проводят:
- осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
- осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
- рентгенологическое обследование грудной клетки
- УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
- рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
- мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
- биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении
Рак губы - лечение
Выбор метода лечения зависит как правило от распространенности процесса (стадии) и типа роста опухоли. Нужно учитывать возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.
При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами:
Криогенный метод – это влияние на опухоль жидкого азота с температурой кипения -196 гр.С. Этот метод наиболее полезен со 100% излечением, функционально-щадящий, т.к. показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть применен однократно в амбулаторных условиях.
Лучевой метод – близкофокусная рентгенотерапия (50-65 Гр), внутритканевая радиевая терапия (50-70 Гр), электронная терапия (СОД 50-70 Гр).
Хирургический метод используется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения.
Фотодинамическая терапия – лазерное влияние на фоне местного или внутривенного введения фотосенсибилизирующего лекарства при ограниченных поверхностных поражениях.
Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения онколога у заболевших с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).
При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:
Криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание. Профилактическая операция на шее производится по тем же показаниям, что и I-II стадиях.
Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием.
Лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования.
Комбинированным методом (предоперационная гамма-терапия в СОД 40-50 Гр на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования с последующей операцией.
При местно-распространенном раке губы без метастазов или с одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах (IV стадия) вероятно проведение комбинированного лечения с последующей расширенной операцией и первичной или отсроченной пластикой.
Химиотерапия проводится лекарствами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
При ограниченных рецидивах рака губы показано хирургическое или криогенное лечение. При распространенных рецидивах вероятно выполнение расширенных хирургических вмешательств с одновременной пластикой.