Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: каптированные фенотипы}.
Рак эндометрия - факторы риска
Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки}
Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла
Бесплодие
Артериальная гипертёнзия
Сахарный диабет
Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10—25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при правильной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше
Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Увеличенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами
яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия
Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
Патоморфология
Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%)
Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания. Патогенез
Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
Выделяют 2 патогенетических варианта:
На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет — развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)
Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников — развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).
Отечественная
Стадия 0 — рак in situ
Стадия I — опухоль ограничена телом матки
Стадия IA — опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее
Стадия Ш — инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см
Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, однако опухоль не прорастает в серозную оболочку
Стадия II — вовлечение тела и шейки матки
Стадия III — рост опухоли ограничен пределами малого таза
Стадия IIIA — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза
Стадия ШБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище
Стадия IV — опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
Стадия IVA — опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку
Стадия IVB -отдалённые метастазы.
Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988)
Стадии
IA — опухоль ограничена эндометрием f IB — инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия
1 °C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия
ИА — опухоль захватывает только эндоцервикальные железы
ИВ — инвазия в строму шейки
IIIA — распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования
IIIB — метастазы во влагалище
IIIC — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
IVA — распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
IVB — отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы
Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G
-G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5%
02 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6~50%
03 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%.
Пути распространения
Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и
пиометре
Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость
