АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Рак шейки матки— инвазивный процесс, начинающийся зачастую в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки - 15,1 на 100000. Преобладающий возраст
  • Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40—50 лет
  • До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.

    • Рак шейки матки - факторы риска

  • Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Курение
  • Влияние диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде
  • Раннее начало половой жизни
  • Большое количество сексуальных партнёров
  • Ранние первые роды
  • Венерические заболевания
  • Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология
  • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80—85%)
  • Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15—20%)
  • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.

    • Рак шейки матки - клиническая картина

  • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
  • При распространённом местном поражении появляются зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота
  • Влагалищные кровотечения после полового сношения
  • Диспареуния
  • Гематурия
  • Ректальные кровотечения
  • Увеличение шейки матки
  • Выделяют несколько стадий заболевания
  • Стадия 0 — рак in situ, внутриэпителиальный рак
  • Стадия I 
  • А — микроинвазивный рак
  • Б — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки
  • Стадия II 
  • А — распространяется на тело матки 4 Б — распространяется на параметрий, однако не доходит до стенок таза
  • В — распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети
  • Стадия III
  • А — достигает стенок таза
  • Б — вовлечена нижняя треть влагалища
  • В — изолированные метастазы у стенки малого таза
  • Стадия IV
  • А — распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря
  • Б — переходит на прямую кишку
  • В — метастазы в отдалённые органы.

    • Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
  • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
  • Функциональные пробы печени (вероятно метастазирование)
  • Мазки по Папаниколау.

    • Специальные исследования

  • Кольпоскопия включает обследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3—5% р-ра уксусной кислоты
  • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии
  • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что нужно для определения степени инвазии
  • Цервикальную коническую биопсию применяют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
  • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на обследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
  • Обязательные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Внутривенная пиелография
  • Ирригография
  • Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией
  • Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.

    • Дифференциальный диагноз

  • Тяжёлый цервицит
  • Полип шейки матки
  • Рак эндометрия с распространением на шейку матки
  • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

    • Лечение:

    Тактика ведения зависит от возраста пациент, общего состояния и клинической стадии рака

  • Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия
  • Химиотерапию возможно применять в дополнение к лучевой
  • Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её применяют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA. Хирургическое лечение
  • Начальные стадии заболевания
  • При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами
  • Коническая биопсия, затем гистерэктомия
  • Влагалищная гистерэктомия
  • При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм
  • Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны
  • Перед хирургическим вмешательством возможно провести лучевую терапию
  • При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидивы
  • Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)
  • При наличии отдалённых метастазов больные зачастую получают химиотерапию. Лучевую терапию возможно применять для паллиативного лечения болезненных метастазов.

    • Рак шейки матки - лекарственная терапия

  • Для усиления эффекта лучевой терапии
  • Фторурацил
  • Гидроксимочевина
  • Цисплатин
  • При рецидивировании и метастазировании