АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Рак влагалища

Рак влагалища

Рак влагалища— злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст — 45—65 лет
  • Для плоскоклеточного варианта — 35—70 лет
  • Для светлоклеточной карциномы
  • Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет
  • Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1 000 до 1,4/1 000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40—50 годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности. Классификация
  • Гистологическая
  • Плоскоклеточный вариант — 95%
  • Первичные и вторичные аденокарциномы
  • Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)
  • Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
  • Деление на стадии (см. также Опухоль, стадии).
  • Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).
  • Стадия I: опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя влагалища, размер до 2 см, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • Стадия II: вовлечение околовлагалищных тканей, однако без распространения на боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2 см.
  • Стадия III: распространение на боковую стенку полости малого таза
  • Стадия IIIA: опухоль любого размера с околовлагалищным инфильтратом, распространяется на стенки, малого таза. Метастазов нет
  • Стадия И1Б: то же, подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: распространение за пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
  • Стадия IVA: опухоль любого размера с поражением соседних органов и тканей
  • Стадия 1VB: фиксированные метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах.

    • Клиническая.картина возникает на поздних стадиях

  • Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей
  • Выделения из влагалища, часто кровянистые
  • Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения
  • Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища
  • Эластичность заднего свода влагалища даёт способность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена
  • Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника
  • Плоскокдеточный рак — зачастую локализуется в верхней половине влагалища
  • ДЭС-зависимая аденокарцинома
  • Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища
  • Частота метастазирования в лимфатические узлы высока -около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.

    • Специальные исследования

  • Биопсия
  • УЗИ
  • КТ/МРТ.

    • Лечение:

    Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это понижает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома

  • Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников
  • Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия используют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.

    • Прогноз— 5-летняя выживаемость

  • Плоскоклеточная карцинома
  • Стадия I: 65%
  • Стадия II: 60%
  • Стадия III: 35%
  • Стадия IV: 9%
  • ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

    • Рак влагалища - синонимы

  • Карцинома влагалища
  • Эпителиома злокачественная влагалища

    • См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС— диэтилстильбэстрол МКБ. С52 Злокачественное новоообразование влагалища